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【摘要】 目的 通过比较胸腔镜与开胸手术术后的护理异同，提高护理认识和护理水平。方法 分析我科2003年11月来15例胸腔镜手术患者术后的疼痛程度、恢复情况、住院和下床时间等临床资料，并与同期开胸手术相同病种的病例进行比较。结果 胸腔镜组患者术后疼痛程度明显低于开胸组,下床活动时间早于开胸组,术后住院时间明显缩短（P均<0.01）;胸腔镜组患者留置胸管时间明显比开胸组短（P<0.05）;两组患者术后胸腔引流量及体温变化差异无显著性（P>0.05）。结论 胸腔镜手术具有较多优点，了解其与开胸手术临床护理的异同点,有利于提高胸腔镜术护理质量,促进患者康复。
【关键词】 胸腔镜 开胸 手术 护理
Comparison of the nursing care between thoracoscopic surgery and thoracotomy
ZHANG Li.Surgical Department of Shanghai Meishan Hospital,Shanghai 210039，China
［Abstract］ Objective To improve the understanding and quality of nursing by comparing the post-nursing of thoracoscopic surgery and thoracotomy.Methods 15 patients from Nov.2003 to now with thoracoscopic surgery were studied by comparing the clinic data of pain，restoration，and early-ambulation time.Cases of the same diseases by thoracic surgery were also included for comparison.Results By comparing with thoracic surgery group （G2），pain of thoracoscopic surgery group （G1） was obviously less with earlier ambulation and shortened hospitalization time （P<0.01）.Time for thoracic tube of G1 was distinctly shorter than G2 （P<0.05）.There was no difference of thoracic drainage time and body temperature variety between those two groups （P>0.05）.Conclusion Thoracoscopic surgery took many advances compared with thoracic surgery.For best nursing of thoracoscopic surgery thus for restoration of patients，it is essential to understand the clinic nursing differences from those for thoracic surgery.
［Key words］ thoracoscopic；thoracotomy；surgery；nursing care
电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery,VATS）是近年来开展起来的一项新技术,由于它具有切口小、损伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等特点,被广泛用于诊断和治疗肺、胸膜、心包、膈肌等各种疾病,易被广大患者所接受。我科自2003年11月开始使用电视胸腔镜手术,效果满意。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄20～65岁。病例为自发性气胸6例,肺大疱5例,创伤性血胸3例,肺良性肿瘤1例。随机观察同期我科相同病例开胸手术患者15例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义。
1.2 观察项目 观察术后下床活动时间、住院时间、留置胸管时间、体温、胸腔引流量,并评估疼痛程度。疼痛评估采用视觉模拟评分法（VAS）,0代表无痛,10代表最剧烈的疼痛,分别于术后6 h、1天、2天用静息VAS记录疼痛状况。
1.3 统计学方法 所得数据以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义；P<0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
两组患者手术过程顺利，经治疗护理，均健康出院。
2.1 两组患者术后疼痛程度比较 两组患者术后均使用止痛泵止痛,术后6 h疼痛程度最重,以后逐渐减轻。见表1。表1 两组患者术后疼痛程度比较
2.2 术后恢复情况 VATS组术后下床时间早,术后住院时间、留置胸管时间明显比开胸组短。见表2。
2.3 术后两组患者胸腔引流量比较 VATS组略少于开胸组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.4 术后体温变化 两组患者术后体温6 h仍在正常范围内,术后第1天升至37.8 ℃左右,随后4天平均体温波动在37.5 ℃～38.5 ℃,最高可达38.6 ℃,两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表2 两组患者术后恢复情况
3 护理
VATS是近年来开展起来的一项新技术,与开胸手术相比具有微创、对人体功能影响小等优点。随着现代医学的发展,VATS会越来越多地替代开胸手术技术,这就要求护士不断地学习总结,配合医生开展新技术,完善新的护理对策，为患者的康复进一步创造条件。
3.1 心理护理 VATS是我科近年来开展的新业务,由于患者对该手术的不了解。多数患者表现出紧张、顾虑、担心等心理问题。针对这些心理问题,护士应耐心细致地向患者及家属介绍VATS的性能、治疗方法和优点,说明开胸手术能解决的问题VATS也能解决，而且VATS切口小、损伤小、出血少，术后疼痛轻、恢复快，相对费用低，让患者消除顾虑,积极配合治疗及护理。
3.2 术前准备 应做好常规的手术前准备，如配血、青霉素和普鲁卡因皮试等,重点做好呼吸方面的准备。指导患者做深呼吸运动、术后咳嗽排痰等训练,术前戒烟,以减少呼吸道分泌物，对有感染者,应先行抗感染治疗。VATS和其他腔镜手术一样，可能因病情复杂、难以控制的出血等需中途开胸处理。故术前皮肤准备范围应与开胸手术一样,为中转开胸做好准备。本组手术顺利，无一例中转开胸。
3.3 加强基础护理,促进术后恢复 VATS损伤小、疼痛轻且手术不切断肋间神经,避免了开胸手术的一些不良反应,如肋间神经损伤而引起前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。VATS为患者提早活动创造了条件,并且早期下床活动可增加肺活量,促进血液循环,防止静脉血栓,对缩短手术恢复期有重要作用。本观察结果显示,VATS组比开胸组疼痛程度轻、下床活动早,住院天数明显缩短,这与刘轮旭的报道［1］一致。尽管VATS对肺功能影响小，今后可能扩展至心肺功能较差的手术患者，但由于麻醉、手术等对肺的轻度刺激，仍有一定程度的肺萎陷,因此,VATS术后同样要加强基础护理。待全麻清醒,血压、脉搏、呼吸平稳6 h后取半卧位,以利于呼吸和引流。协助翻身、叩背,指导患者每2～4 h定时进行数次随意深呼吸,进行有效咳嗽,促使肺泡膨胀,防止术后并发症。
3.4 胸腔闭式引流管的观察和护理 保持引流管通畅和观察引流液的量和性质是开胸手术的护理要点。VATS切口小,放置的引流管稍小,易被压迫致扭曲或阻塞,发生胸腔积液、积气,因此保持引流管通畅至关重要。虽然本观察表明VATS组胸腔闭式引流液量略少于开胸组,但仍应重视胸腔闭式引流的观察和护理。同时应严密观察血压、脉搏等生命体征,如有异常情况，应及时与医生联系并协助处理。
3.5 术后并发症的观察及护理 护士应熟悉和了解术后并发症，VATS手术常见并发症为肺漏气、活动性出血、胸腔积液和肺炎等［2］。加强观察和护理，及时发现。本组未出现肺部并发症。
【参考文献】
1 刘轮旭,许宁会,赵雍凡,等.电视胸腔镜肺叶切除术缩短患者术后住院时间.华西医学,2004,19（3）:372-373.
2 徐贤,张梅,刘云丽,等.电视胸腔镜治疗自发性气胸的护理.实用医药杂志,2004,21（4）:360-361.
作者单位：210039 上海，上海市梅山医院外科专科