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【摘要】 目的 了解培训对洗手的知识、程序的掌握及效果的影响。方法 随机抽查一所教学医院的160名实习护士，通过培训前后对照比较洗手知识、程序地掌握及实际效果。洗手知识采用问卷调查的方法，洗手程序通过观察法，洗手效果采用细菌培养方法。结果 知晓脱手套后应洗手培训前只有71.88%，培训后为98.75%（P＜0.01）。洗手方法和程序的合格率也由23.13%提高到86.25%（P＜0.01）。手的细菌学监测结果也由接受培训前合格率33.75%，提高到培训后的86.25%（P＜0.01）。结论 培训能改善洗手知识、程序的掌握情况，提高洗手的合格率。
【关键词】 培训 洗手 效果 研究
Research on the influence of training on knowledge,procedures and effects of hands-washing
CHENG Jiang-yan.Loudi No.2 People’s Hospital，Hunan 417000，China
［Abstract］ Objective To observe the influence of training to knowledge,procedures and effects of hands-washing.Methods 160 apprentices nurses in a teaching hospital are stochastically spot-checked，and the differences of knowledge，procedures and effects of hands-washing before and after training are compared.The study of knowledge of hands-washing used questionnaire survey method，the procedures through observation，the effects take bacterial culture.Results Before training the proportion of the nurses who know hands-washing is needed after taking off the gloves is only 71.88%，while after training it rises to 98.75%，and the qualified rate of methods and procedures are enhanced from 23.13% to 86.25%.Through the bacterial culture，the qualified rate improved from 33.75% to 86.25%.Conclusion The knowledge，procedure and qualified rate of hands-washing can be improved by training.
［Key words］ training；hands-washing；effect；research
医务人员手是引起医院内病原体传播的主要媒介之一，许多研究表明洗手是减少医院感染的最简单、经济、易行的方法。大多数的医疗护理工作，手上遭受的污染菌数一般为103～105 cfu/cm2，正确的洗手方法，能使手上的暂住菌减少103 cfu/cm2，通常情况下，可以防止通过手引起的交叉感染，但是洗手必须规范，才能保证效果［1］。不同的研究中，培训对洗手的效果影响程度仍然存在不同观点，如何提高洗手的依从性仍是值得研究的问题。
1 对象与方法
1.1 调查对象 2005年6～12月在一所教学医院的门诊和病区实习的160名护士。
1.2 调查内容
1.2.1 洗手知识 按统一的调查问卷进行洗手知识调查。
1.2.2 洗手程序 现场观察并记录实习护士的实际洗手过程。
1.2.3 手的细菌学监测 采样方法按《消毒技术规范》的要求，采用棉拭子方法进行洗手前后的采样送细菌培养［2］，判定标准依据文献［3］中医务人员手卫生学标准进行判断。
1.3 资料分析 对资料进行统计学处理与分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 洗手指征 培训前各种洗手指征的正确回答率之间的差异有显著统计学意义（χ2=71.77，P＜0.01），知晓无菌操作前后应洗手为100.00%，脱手套后为71.88%。培训前后比较，脱手套后洗手的正确回答率之间的差异有统计学意义（χ2=46.11，P＜0.01），余无差异。洗手方法和程序在培训前后正确率之间差异有显著统计学意义（χ2=41.56，P＜0.01）。见表1。洗手方法和程序错误的漏洗部位依次为指尖（58.13%）、指间（26.25%）、拇指（21.88%）、手掌（11.88%）。表1 洗手知识培训前后的知晓率
2.2 手的细菌学监测结果 接受培训前洗手合格率为33.75%，培训后洗手合格率为88.13%，两者之间的差异有统计学意义（χ2=99.37，P＜0.01）。
2.3 洗手次数的效果比较 不同洗手次数时手上细菌数的差异均有显著统计学意义（P＜0.01），培训前后手上细菌数的差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。见表2。表2 培训前后洗手的效果比较
3 讨论
研究表明，护士、医师和其他医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100～1 000个，如把患者从床上扶起来、测量血压或脉搏、给患者翻身、接触患者衣服或床单、接触床头柜、床垫、输液泵等。但医务人员洗手的依从性历来不高，特别是在实习护士中。实习护士在医院中直接接触患者，完成许多操作，提高实习护士洗手的依从性，不仅在实习期间，而且在今后的工作岗位上认真洗手都具有很好的帮助。
实习护生中对洗手的认识，以无菌操作需要洗手的回答正确率最高，达100%；但对接触患者前，接触血液、体液前后，特别是脱手套后的回答正确率较低，说明实习护生对无菌操作的认识比较好，而对其他需要洗手的情况不够了解，特别是很多人认为脱手套后并不需要洗手。其原因与部分学生认为洗手是为了减少自身感染，而对其预防患者医院内感染的重要性认识不够，因此在接触患者前、脱手套后常常忽略洗手，在做注射准备前忘记洗手或洗手时间短。
实习护生在培训前洗手程序也不够规范，只有23.13%的人能够基本正确洗手，不正确的洗手程序中，常常忽略的地方有肥皂没有布满双手、双手互相摩擦的力度不够、指尖常常被漏洗。经过培训后，洗手指征、洗手的方法和程序的正确率都有大幅度的提高，培训能增强洗手的知识和意识。细菌学监测洗手的合格率也由培训前的33.75%提高到培训后的88.13%。Pittet等研究结果显示经过培训，洗手的依从性由1994年的48%提高到1997年的66%［4］，从另一方面也说明了培训的有效性。
肥皂洗手次数与时间、效果成正比。本次调查结果显示，护生的手在工作状态中污染相当严重，洗手前带菌多，经过正确洗手，洗手3遍，洗手时间≥10 s，即可达到手卫生标准。
虽然实习护士通过培训加强了洗手的观念，并且提高了洗手的合格率，但仅只是知识上的更新还不是足够的，还应从多方面采取措施，如洗手设施的安排等。另外，干手措施也是重要一环，避免二次污染，也是需要考虑的。
【参考文献】
1 钟秀玲，程棣研.现代医院感染护理学.北京：人民军医出版社，1995，107.
2 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范，第3版.北京：人民卫生出版社，2000，62-63.
3 任南.实用医院感染监测方法与技术.长沙：湖南科学技术出版社，2007，148.
4 Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospital-wide program to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Program.Lancet，2000，356（9238）:1307-1312.
作者单位：417000 湖南娄底，娄底市第二人民医院