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【关键词】 肾病综合征 激素 护理
肾病综合征不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床综合征。继发性肾病综合征的原因有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等，其典型表现为大量蛋白尿（每日>3.5 g/m2）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<35 g/L）、水肿或有高脂血症。肾病综合征应用糖皮质激素主要是抗炎作用，它能减轻急性炎症的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；抑制慢性炎症的增生反应，减轻组织修复所致的纤维化。但长期应用激素可产生很多副作用，如向心性肥胖、满月脸、多毛、痤疮、生长发育抑制等。
1 应用激素容易发生严重的并发症
1.1 胃出血、穿孔 激素刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制蛋白质的合成代谢，阻碍了组织的修复。
1.2 诱发感染 肾病综合征患者大量蛋白从尿中丢失，机体抵抗力差，而激素抑制了机体的防御机制，有利于细菌繁殖及扩散，常发生皮肤、肠道、泌尿系统感染，此外激素导致的蛋白质高分解状态，可加重氮质血症，促使血尿酸增高，诱发痛风，加剧肾功能减退。
1.3 反跳现象 使用激素后症状可完全控制或缓解，突然停用激素或减少剂量，原病复发或恶化，称为反跳现象。这是由于患者对激素形成了依赖和病情尚未控制所致。
1.4 骨质疏松 激素可抑制成骨细胞的活力，增加钙磷的排泄，长期应用使骨基质形成障碍，以致骨质疏松。其主要症状有脊柱、骨盆区、下肢关节疼痛，严重者可产生无菌性股骨颈缺血性坏死。因此肾病综合征患者应用糖皮质激素过程中应加强护理，防患于未然。
2 肾病综合征患者的护理
2.1 严密观察病情 注意观察生命体征的变化和周围血象，若有感染存在，及时给予抗生素控制，如出现恶心、柏油样便等消化道出血症状，应积极做好抢救准备，每日定时测血压、量腹围、称体重、记录出入量，注意尿常规、肾功能及血浆蛋白、血脂、电解质的变化，一旦出现异常及时向医生汇报。糖皮质激素有加重氮质血症的可能，当发现肾功能减退时必须停用或减量，以免加重肾损害。
2.2 规律用药 对氮质血症、重度高血压、重度贫血应禁用激素。给药应采用适当的方法、适宜的剂量，如大剂量冲击疗法、每日分次给药法、隔日间歇给药法，临床上首治剂量一般为泼尼松1 mg/（kg·d），经治疗8周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1～2周减原剂量的10%～20%，剂量越少递减的量越少，速度越慢。
2.3 合理饮食 这是治疗肾病综合征的一个重要环节，应根据病情制定合理的饮食。一般给高蛋白、维生素丰富易消化的饮食。水肿明显和高血压患者应给予无盐饮食，症状改善后可给低盐饮食（每日摄入量为3～5 g/d），对肾功能损害不严重、无氮质潴留、尿中大量蛋白排出时应给予优质蛋白质饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉；如患者出现低血钾症状，应多吃含钾的食物，如桔子、蘑菇；骨质疏松的患者，应补充蛋白质时，增加钙及维生素D的摄入。
2.4 细致的心理护理 通过护士良好的态度，鼓励的语言，唤起患者战胜病症的乐观精神。由于肾病综合征是一种慢性病，病程长，疗效慢，长期应用激素后出现一些外貌上的变化及不良反应，患者往往产生悲观失望的情绪，护士应向患者做好详细耐心地解释，使其认识到激素治疗的必要性，帮助患者树立信心和希望，愉快地接受治疗，战胜疾病。
作者单位：164200 黑龙江孙吴，孙吴县人民医院