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【摘要】 在对1例三通管输注胰岛素抢救糖尿病高血糖的治疗及护理过程中发现使用三通管与单独一条静脉通道滴注胰岛素的过程中在滴数，药物剂量及药物浓度都存在一定的误差从而导致糖尿病高血糖控制不理想而延误治疗。通过我们在临床观察及护理给予及时纠正从而提高治疗效果。
【关键词】 胰岛素 糖尿病 血糖 护理
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的并发症之一，在80年代以前糖尿病酮症，酸中毒致死率达20％。自20世纪80年代后小剂量胰岛素的运用，以致其死亡率下降小于1％，但如果在抢救治疗护理中由于医务人员的粗心大意可给患者造成不必要的痛苦以致延误抢救。现将我科工作中的教训总结如下。
1 临床资料
患者，女，18岁，因多饮、多尿、消瘦3年，发热伴呕吐、腹泻2天，意识模糊1 h入院。患者3年前因“三多一少”及胰岛素释放试验证实为1型糖尿病，一直使用胰岛素皮下注射治疗。2天前因受凉，出现咽痛、发热、呕吐、腹泻、进食少而停用胰岛素，仅服感冒药，入院当天家人发现患者意识模糊急送入院。入院后测血糖30 mmol/L，血钾4.6 mmol/L,钠138 mmol/L，氯化物90 mmol/L，尿素氮7.2 mmol/L，肌酐130 μmol/L，二氧化碳结合率15 mmol/L，血酮6 mmol/L，尿糖（4＋），尿酮（4＋），诊断为1型糖尿病并酮症酸中毒、上呼吸道感染、急性胃肠炎。遵医嘱给予补液、消炎，小剂量胰岛素静脉滴注，补钾补碱纠正酸中毒等治疗，2 h后患者意识障碍加重，查血糖32 mmol/L，血酮6.6 mmol/L，尿糖（4＋），尿酮（4＋），在医生的指导下三通管上小剂量胰岛素，同时另行开设一条静脉通道。重新配制小剂量胰岛素的液体并严格按医嘱30滴速度滴入，1 h后查血糖为26 mmol/L，2 h后查血糖为21.1 mmol/L，血酮3.6 mmol/L。此后血糖逐渐下降（血糖下降速度按每小时5～6 mmol/L），5 h后患者意识转为清醒，病情稳定。
2 护理对策
2.1 加强责任心，严密病情监护 糖尿病酮症酸中毒如抢救不及时会使病情迅速恶化难以逆转，为减少意外事件的发生，内分泌科护士必须具备高度的责任心。抢救时一定要开设两条通道，一条输小剂量胰岛素降低血糖、控制血酮。速度一般要求要慢以30～32滴/min为宜，一条通道用于常规液体速度要快（60～80滴/min）目的是促进体内酮体排出。这一快一慢是抢救成功的关键。严密观察病情重视细微的病情变化，必要时实行心电监护对患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等全面监护，及时发现和治疗潜在的并发症。
2.2 严密监测血糖变化及时查找原因 运用小剂量胰岛素抢救糖尿病酮症酸中毒时每小时血糖下降速度是5～6 mmol/L。护士应每小时监测血糖并详细记录在护理记录单发现血糖下降过快或过慢应及时查找原因给予对症处理。
2.3 抽取胰岛素剂量要准 通常用生理盐水500 ml加普通胰岛素24 u以30～32滴/min的速度滴入，相当于每小时滴入胰岛素5～6 u。用1 ml注射器抽取0.6 ml胰岛素注入生理盐水。如未反复冲洗注射器使本来量不多的胰岛素滞留于注射器乳头等而影响疗效。
2.4 抽取胰岛素针头不宜太小 及时准确的使用小剂量胰岛素疗法是抢救酮症酸中毒的成功关键。护士执行医嘱时手用皮试针头抽取胰岛素后直接注入盐水瓶因针头短小而使胰岛素滞留于瓶塞的塑料隔膜中而延误治疗。
3 讨论
3.1 使用三通管致小剂量胰岛素浓度稀释 在抢救过程中护士图方便直接在通道上接三通管同时滴注其他抢救药而小剂量胰岛素滴注到针头前端与其他药液汇总以致浓度稀释达不到治疗剂量直接导致血糖不降。
3.2 使用三通管致输液速度控制不准 在抢救糖尿病酮症酸中毒时常规液体输入速度要快（目的是加速体内酮体排出）而小剂量胰岛素有着特殊的要求（30滴/min的滴速）这样一快一慢致使管道的压力不同而影响输液速度的准确性从而延误病情。
作者单位：421600 湖南祁东，祁东县人民医院透析室