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【关键词】 体层摄影术 螺旋计算机 穿刺活检术 护理
CT引导下经皮肺穿刺活检术作用于临床已有20多年历史。胸科近两年积累的病例34例。它具有定位精确、对位置较深的病灶或纵隔肿物也能引导的优势。可以清楚显示心脏、大血管与病灶的关系，目前已成为胸部疾病定性诊断的重要手段之一。
1 经CT引导下经皮肺穿刺活检术的适应证
肺周围性病灶，无细胞学或组织学诊断，而不能进行治疗者；难以确定肺内病灶是原发还是继发；肺弥散性病变难以确诊；少数纵隔疾病，在充分熟悉解剖的基础，可以进行穿刺确诊。
2 经CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症
主要是气胸、局部出血、咳血、胸膜反应、针道种植等，极少数有空气栓塞和大出血。气胸为CT引导下经皮肺穿刺活检术最常见的并发症，发生率为10%～40%。原因可能与病灶大小、与胸膜距离，是否合并肺气肿、肺大疱，患者不配合，反复穿刺有关，与穿刺针的粗细无关。咳血是另一个常见的并发症，发生率为26%～33%，穿刺时尽量避开血管。穿刺前最好做胸部增强CT，以排除肺血管和血管畸形，观察肿物与血管的关系。对于较严重的并发症，应立即停止操作，实施抢救。
3 经CT引导下经皮肺穿刺活检术的禁忌证
特别是合并有肺动脉高压和凝血时间异常者勿做；严重肺气肿、肺大疱、肺纤维化的患者应属禁忌。
4 操作前准备
4.1 心理支持 多数患者对此项治疗不了解，存在疑虑、恐慌、紧张等负面心理。耐心向家属、患者讲解此项检查的目的、方法、意义及安全性，告知患者如何配合手术及可能出现的并发症，使之有心理准备，以便取得配合。
4.2 患者准备 术前对患者进行血常规、出凝血时间检查，常规CT扫描，必要实行强化扫描，以明确病变位置，形态特点，血供及病变与心脏大血管的关系。术前嘱患者禁食6 h，咳嗽患者给予镇咳药。
4.3 物品准备 备齐抢救药品，局麻药及胸腔穿刺包、穿刺针，CT扫描间常规消毒。
5 操作中配合
5.1 体位 穿刺部位视病变部位而定，肺上叶、肺门及肺中叶病变多采用仰卧位，肺下叶基底段和背段病变采用俯卧位。
5.2 配合 穿刺中嘱患者平静呼吸，根据穿刺的进度要求患者屏气及固定体位，保证穿刺准备。观察生命体征，注意有无胸闷、气短等反应，年老体弱肺功能不全者穿刺时应给予氧气吸入。穿刺时如出现大汗、呼吸急促、心率加快等，立即停止穿刺采取必要措施。活检成功后立即包扎穿刺点，采取患侧卧位1 h，可防止气体外溢，起到压迫止血和预防气胸的作用。
6 操作后的护理
6.1 一般护理 术后嘱患者头低脚高位，以利于脑部血供，绝对卧床1 h，严密观察生命体征的变化。告之患者术后可有胸部微痛，痰中带血等症状，24 h内避免剧烈活动和咳嗽，若出现胸闷、憋气等症状及时呼叫。鼓励患者进食高热量，高蛋白饮食，提高机体抵抗力。
6.2 并发症的护理
6.2.1 气胸及咯血 穿刺成功后立即行穿刺层面上下扫描，观察有无气胸和出血的发生。若有轻度咯血或痰中带血丝，鼓励患者尽量将其咳出，不用做特殊处理，可自行缓解，无需用药。
6.2.2 胸痛 穿刺局部疼痛，可能因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。若出现时先评估性质、程度，可用分散注意力等方法减轻疼痛，若疼痛剧烈时，给予止痛药。
6.2.3 发热 观察患者体温变化，适量饮水，高热量对症处理。
6.3 健康教育 术后1～2天保持穿刺处敷料干燥，禁淋浴，防止外源性感染，防止感冒，注意休息保暖，避免剧烈咳嗽、打喷嚏及重体力工作。
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院胸外科