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【摘要】 目的 探讨负压闭式引流（vaccum sealing drainage，VSD）配合基础护理在预防肝叶切除术后膈下感染的效果。方法 对15例肝切除术后行VSD引流患者，做好基础护理，保持有效负压和准确记录引流量。结果 VSD配合基础护理能有效地防止膈下积液、感染，本组病例无一例出现膈下感染。结论 VSD是一种全方位、高效的引流方法，配合基础护理可防止细菌入侵，有效地防治感染，促进感染创面的愈合。
【关键词】 肝叶切除 膈下感染 护理
肝叶切除术后，由于来自肝断面的渗血、胆漏坏死、组织脱落液化及腹水等积聚形成膈下积液而发生感染，导致严重后果。术后要充分引流才可能防止膈下感染的发生。目前，采用的传统引流方法，其引流效果不满意，维持时间短，容易引起引流管堵塞和发生感染［1］。负压闭式引流（vaccum sealing drainage，VSD）是一种全方位、高效的引流方法，能显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，防止细菌入侵，有效防止感染［2］。我科从2006年1月～2007年9月采用VSD的方法对15例肝叶切除术后患者进行引流并配合基础护理较好地预防膈下积液、感染的发生，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，男9例，女6例，年龄13～72岁，其中肝癌4例，肝内胆管结石右肝叶切除3例，外伤性肝破裂5例，肝血管瘤3例。
1.2 VSD 根据引流部位的深浅和创面的大小，将有侧孔的引流管放置在肝断面或已缝合的肝表面，经切口或另作小切口引出，缝合切口后，把引流管和切口用3M薄膜粘贴封闭，证实封闭完全后将引流管接上负压引流瓶。术后1～3 天腹部B超，动态观察引流区域有无积液，如有积液，可在B超下调整引流管位置或重新更换置入，无积液可一次拔除或逐渐将引流管退出。
2 结果
15例肝切除患者手术后均用VSD，引流总量250～1 000 ml，平均420 ml。术后用抗生素3～7天。全部患者无膈下积液。1例肝内胆管结石术后发生胆漏，引流4周后愈合；1例肝右叶肝血管瘤术后6天拔除引流管后，CT 检查提示肝内积液，再重新置管引流，7天后积液消失。全部病例经B超动态观察无膈下积液。
3 护理
3.1 一般护理 术后平卧24 h，同时避免腹部用力。以后改半卧位利于引流。术后3～4天予以雾化吸入稀释痰液，每日3次。1周内加强呼吸功能锻炼。鼓励患者深呼吸并经常变动体位，保持呼吸道通畅防止肺部感染［1］。
3.2 密切观察患者生命体征、神志的变化，并做好记录 体温超过38.5 ℃时予以物理降温，并鼓励患者多饮水，协助做好口腔护理；观察局部有无渗血和疼痛情况；腹痛的性质和程度，有无局部或全腹压痛和反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征［2］。注意有无肝肾综合征、肝功能衰竭、肝昏迷的发生。准确记录出入水量，尤其是尿量的变化，保持水电解质平衡。如有血压下降、神志萎靡、少尿、皮肤湿冷应考虑合并中毒性休克，应及时通知医生积极配合抢救。
3.2.1 VSD负压的观察 持续高负压是VSD的重要特点，VSD负压过低或过高均可导致引流堵塞，负压过高的引流还可能导致出血、腹腔内粘连、张力性水疱等并发症的发生。在临床应用过程中我们观察到，当负压低于20 kPa时引流效果明显不如负压大于60 kPa。应用VSD时被引流区是处在一个封闭的环境中，负压一旦消失时间过长，引流区内就会开始积液且无法逸出。因此，要密切观察负压情况，一旦发现负压失效时要立即查找原因并报告医生，必要时重新封闭被引流区或更换引流。
3.2.2 VSD负压的维持 保持有效负压是维持VSD成败的关键，如何维持负压的恒定是护理VSD最关键的环节，VSD负压要维持在60～80 kPa，才能提供一个高效的引流效果。当负压不够压力时，采用电动吸引器为引流瓶增加负压，每引流出50 ml液体时，负压瓶内的负压就减少10 kPa，如此类推，根据这种情况及时补充失去的负压，以维持负压的恒定，保持引流管通畅。
3.2.3 准确记录引流量 观察并准确记录负压状况及引流液的性状和数量，记录后及时清倒，清倒时用电动吸引器将引流瓶内的液体吸出，避免记录后不及时清倒导致重复记录从而影响观察的准确性。
3.2.4 创面的护理 伤口用透明薄膜粘贴，所有渗液经负压引流管引出，形成一个清洁的创面，有利于观察创面情况。有少数患者的皮肤在粘贴薄膜区域发生张力性水疱和毛囊炎。只要在粘贴薄膜时不过度牵拉皮肤即可避免张力性水疱的发生。避免或及时处理薄膜下积液，避免在同一部位反复粘贴薄膜，更换引流时清洁局部皮肤是预防毛囊炎发生的有效方法。
4 体会
VSD是一种全方位、高效的引流方法。引流区的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时、彻底地引流至体外，显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，护理方便。透明的粘贴薄膜完全封闭创面，利于创面的观察，同时薄膜又是防止外来细菌入侵的障碍，有效防止院内交叉感染发生。保持有效负压是负压封闭引流治疗成败的关键。
【参考文献】
1 龚丽娜，黄金辉，夏妙娟.改良式背驮肝移植围手术期的护理76例.中国护理杂志，2006，22（10）：32-33.
2 李丹，易发锦.CT引导下经皮肝穿刺置管治疗肝脓肿的观察和护理.当代护士（学术版），2007，4：21-22
作者单位：510000 广东广州，广州医学院第一附属医院海印分院