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【摘要】 对676例颅脑损伤昏迷患者气管切开行高压氧治疗中气管套管吸氧法的治疗，有效率100%。提出，气管外套管与吸氧管道通过滤管道衔接，吸氧过程的观察，吸氧过程痰液吸出法及注意事项，使患者安全有效得到治疗，达到预期目的。
【关键词】 高压氧 气管套管 吸氧管 颅脑外伤 护理
随着社会的发展，人们同外界的接触愈加频繁，因各种意外造成创伤患者越来越多，为挽救患者的生命，气管切开术后行气管套管吸氧治疗成为救治急、危、重患者的重要手段。
1 资料和方法
1.1 一般资料 676例颅脑损伤术后昏迷气管切开患者，男516例，女160例，年龄13～79岁，平均年龄46岁，其中脑出血术后116例，脑硬膜下血肿412例，颅内占位148例，全部患者均有不同程度的昏迷。
1.2 治疗方法 676例患者全部行高压氧下气管套管吸氧治疗，采用两仓一体四门式高压氧舱，治疗压力0.2 MPa，加压20 min，稳压吸氧治疗60 min，每30 min，休息5 min，减压35 min。每10次为1个疗程。412例治疗3个疗程，112例治疗5个疗程，152例治疗7个疗程。
1.3 常规治疗 全部患者行高压氧治疗的同时，配合脱水剂（小剂量）、肾上腺皮质激素、脑细胞营养药（脑活素，大脑组织液）、维生素E等。
2 结果
痊愈476例，治疗15次后神志清醒，30次后肢体功能逐渐恢复，拔除气管套管，40次后语言功能恢复，在陪护人员搀扶下行走1～5 m，60次后生活自理。显效199例，吸氧治疗30次，神志恍惚，吸氧治疗40～50次，神志清醒，50～60次肢体功能部分恢复，60～70次语言功能可单字或四字内回答问题，80次能在家人挽扶下行走，100次后能自理简单生活。好转81例，吸氧治疗30次，患者嗜睡状态；40～50次，肢体出现不自主运动，神志恍惚、清醒交替出现；70次，混合性失语，100次吸氧治疗，神志恍惚、清醒交替出现，肢体功能恢复较差。
3 护理
3.1 进舱治疗前观察 进舱前详细了解病史，认真检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及颅脑术后伤口情况，了解有无渗出、出血、肿胀及骨窗压力，观察患者各引流管是否畅通（胃管、尿管、气管切开内套管有无移位），了解患者的血气分析，发现问题及时处理。
3.2 进舱治疗前安全宣教 （1）向陪舱人员介绍高压氧治疗全过程，解除思想顾虑，协助治疗患者。（2）进舱陪护人员避免吃产气食品，如牛奶、豆浆等。（3）进舱陪护人员严禁协带易燃、易爆物品，如火柴、打火机、电子玩具、手机等，穿棉制衣鞋。（4）耐心宣教治疗中的注意事项，如加压前关闭各种引流管，加压时教会陪护人员做调压动作，咽鼓管开启要领，张嘴、咀嚼、吞咽、闭嘴捏鼻子鼓气动作，如仍有耳胀或耳痛，应立即通知操舱人员采取相应措施缓解耳痛；稳压吸氧过程正常换气，陪护人员应保证患者充分吸氧治疗；减压时打开各种引流管，避免大声咳嗽，屏气，为患者保暖。（5）掌握舱内各种急救设施的使用方法，如递物筒、灭火器、灭火喷淋系统、紧急泄压阀的使用方法。不得擅自乱动舱内的各项设施，防止意外。（6）高压氧治疗中如发现患者病情有异常变化，及时向舱外工作人员反映，妥善处理［1，3，4］。
3.3 气管套管吸氧法 （1）将患者抬入高压氧治疗舱，置舒适体位，取仰卧位，颈下垫一薄枕。（2）检查内外气管套管位置，及时清除呼吸道痰液，吸痰时左手固定外套管底板，以防脱管，动作轻柔、敏捷，边吸引边旋转吸引管，使痰液充分吸净为吸氧做准备。（3）当氧舱压力开至治疗压力后，打开消毒容器，取长约20 cm，直径5 cm软硅胶管1支，纱布2块，将软管一端与供氧管道三通管连接，另一端覆盖纱布连接于患者气管外套管相连接，患者开始吸氧。（4）吸氧过程中，护理人员的左手托起供氧管道，右手衔接吸氧管道，严禁对气管外内套管产生压力，影响患者的吸氧或造成周围软组织损伤及脱管。（5）吸氧过程，一定要保持呼吸道通畅，发现患者有痰液，立即取下吸氧管，放入清洁容器中，保持相对无菌状态，首先将吸引管内液体吸净，防止液体滴入气管使患者呛咳或造成感染。每次吸净痰液后，再次吸氧时，要重新更换吸氧管上无菌纱布。防止造成交叉感染。（6）吸氧治疗结束后，将吸氧管，气管内套管用2%戊二醛浸泡20 min，或采用0.25%碘伏溶液浸泡5 min。用盐水清洗放无菌容器内备用，并及时更换消毒内套管及纱布敷料，防止呼吸道感染。（7）患者在拨出气管套管前需进行试堵管阶段，此阶段禁止在高压氧治疗时试堵管，避免因压力的作用使堵塞牢固不能随时拔出，一旦患者痰液增多，不能及时吸出，极易造成患者窒息的危险。
4 小结
颅脑疾病及颅脑外伤术后，不同程度造成脑实质及脑神经等颅内结构的器质性损害，而引起相应功能的障碍，如意识丧失，语言障碍，肢体活动受限，动眼神经损伤，这些均给患者及家属带来很大困难，使患者的生活质量降低，而高压氧治疗能纠正脑实质肿胀，神经细胞轴索及小血管撕裂而造成严重的脑缺氧。（1）高血压可提高血氧含量、血氧张力和血氧弥散从而改善脑细胞的供氧，控制消除脑水肿；（2）由于高压氧可增加椎动脉血容量，增加脑干网状结构的供血量和氧分压，恢复网状系统的功能，有利于昏迷者苏醒和生命机能活动的激活；（3）脑挫伤患者，脑组织往往存在缺血半影区，该区内脑细胞相对缺氧，水肿、变性，高压氧下有利于病灶区脑细胞生理功能恢复，所以颅脑疾病及损伤患者术后行高压氧治疗是一行之有效的方法［2］。
【参考文献】
1 杨益.高压氧治疗基础与临床.上海：上海科学技术出版社，2005，104-113.
2 高春锦，杨捷云.实用高压氧舱学.北京：学苑出版社，1997，185-226.
3 毛方琯.高压氧舱技术与安全.上海：第二军医大学出版社，2005，210-215.
4 刘麒，胡咏汶.不同气管切开套管常见并发症的比较研究.中国实用护理杂志，2006，22（12）：32-33.
作者单位：024005 内蒙古赤峰，赤峰市医院高压氧科