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【摘要】 目的 分析护理配合在阻塞性呼吸睡眠暂停综合征手术治疗中的作用。方法 通过总结1例阻塞性呼吸睡眠暂停综合征手术的配合过程和结果，分析护理配合的作用与意义。结果 充分的术前准备和得心应手的手术配合，提高了手术的成功率，防止了并发症。结论 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征手术治疗中，良好的护理配合是手术完满成功和避免并发症的重要环节。
【关键词】 阻塞性呼吸睡眠暂停综合征 手术配合
阻塞性呼吸睡眠暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是指睡眠时口鼻气流停止≥10 s，睡眠呼吸紊乱指数＞5或每晚7 h呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。本征经常出现心血管系统和呼吸系统的继发症，容易发生脑梗死、心肌梗死，以致睡眠猝死等。应该积极进行治疗。常用的治疗方法是：施行悬雍垂-腭-咽成型手术（UPPP术），此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁向前绷紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的［1］。由于这类患者多为中老年，常有多年的病史和伴有其他多种疾病，病情复杂，手术本身难度不算大，但风险很大，患者生命可在瞬息之间发生意外。因此对术者手术护理配合、麻醉等均有很高的要求。兹以1例典型病例，介绍我们在术中护理配合方面的体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者，男，65岁，退休干部。2007年3月27日因OSAS入院，患者青年时就有打鼾现象，随着年龄增长而加重，近年来，深睡时频繁出现憋气，而且时间长，要家属唤醒，缓过气来再行入睡，如此反复，每夜睡眠不佳。患者患有高血压病数年，2003年曾发生脑溢血致左侧偏瘫入院，经多导睡眠监测仪检测符合阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的各项指标。又经MRI检查发现于睡眠状态时，软腭与咽后壁接触，咽腔闭锁，舌根亦有后退。
1.2 治疗 根据本例有明显的严重的呼吸睡眠暂停，要求进行积极治疗，经物理检查及磁共振检查，明确阻塞部位主要在腭-咽平面和舌根后退，适应作UPPP手术。术后必要时可考虑用矫治器压下颌及舌根前移。于2007年4月6日手术，取仰卧位，局麻，用电刀、手术刀结合，边切边缝。术中患者烦躁，在各方面密切下，手术于30 min内完成，达到治疗要求的目的。
2 手术的特点
2.1 麻醉 一般最好是在气管插管全身麻醉下进行，但这例患者尤其是有严重高血压者，容易在插管过程中发生意外而选择局麻。同样因血压高，不便在麻醉剂中加盐酸肾上腺素，麻醉效果较差，且不能帮助止血，术中常会出现不合作表现：烦动、不张口等。手术在口腔后部进行，困难程度是可想而知的。因此术前要求对患者作好充分思想工作。术前30 min肌肉注射阿托品，减少唾液分泌。并适量地应用镇静药物，以免患者紧张，取得最大限度的配合。
2.2 体位 口腔后部，咽部手术要求头后仰，大张口，充分暴露咽腔，但因是局麻，患者后仰过多又会影响呼吸，只能调节在适度位置，且不能持久，手术野不容易得到良好的显示。要求手术时间尽可能短，各方面配合默契。
2.3 手术 （1）软腭悬雍垂是活动的器官，刺激、恶心、患者咳痰、说话都会发生活动，要使之在静止状态下予以规范切除，不是很容易的。这要求术者把握时机，活动静止的间隙，准确快速的操作。（2）软腭区域血管丰富，容易出血，加之唾液分泌，软腭活动，要求尽可能减少出血，及时吸引显示术野，可能时尽量应用电刀，但因局部暴露不充分，用电刀时要注意勿伤及附近组织。必需要用手术刀时，应用预置缝线，边切边打结，以减少出血，暴露术野。
3 体会
（1）术前访视患者，对患者体贴关心，做好心理护理。心理护理体现在治疗、护理的每一个环节，结合专业特点，在专业知识和技术能力范围内积极影响患者心理，帮助各种状态下的患者保持最佳身心状态［2］。护理操作轻柔，把术中各种可能的不适和应对之策告知患者，使患者有心理准备，不致紧张、烦躁不安。积极配合手术治疗，保证手术顺利进行。（2）作为手术护士首先要充分了解本手术主要步骤、特点、目的，做到心中有数，主动配合，互相默契、协调。准备好各种应手器械，随时供应，以便术者专心致志，得心应手，不必分心。（3）教育患者口腔卫生的重要性。口腔是一个污染环境，存在40多种致病菌［3］。指导患者漱口、餐后刷牙，保持口腔清洁。入手术室后，协助患者用1.5%的双氧水和生理盐水漱口，对口腔进行初步清洁消毒。（4）手术快捷、准确是关键，配合中要准备好各种止血措施，备好电刀、电凝、各种长度止血钳，穿好缝线，要保证照明设备，如头灯、无影灯；要保证吸引，及时吸去涎液、血液，使手术能顺利进行。（5）手术高度紧张，毫厘之差都可能发生意外，思想要高度集中，全神贯注。在配合过程中充分体会到手术治疗对患者疾病的康复是非常重要的环节，实施得好就能达到治疗目的，否则就达不到目的甚至发生意外或某些后遗症、并发症，而手术的成功是整体努力的结果，手术护士是不可或缺的，对OSAS患者的手术配合上体会尤其深刻。
【参考文献】
1 邱蔚六.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1999，339.
2 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，1999，252-253.
3 梁晶，张平，杜晓霞.4例化学腐蚀下咽狭窄并气食管闭锁患者的术后护理.中华护理杂志，2006，41（5）：434.
作者单位：330006 江西南昌，南昌大学附属口腔医院