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【关键词】 脑性瘫痪 儿童 跌伤 预防
随着医学领域的不断拓宽，人们对存在或潜在的健康问题的认识不断深化，逐渐形成了人类健康所需求的康复医疗体系。人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致，扰乱这一功能系统的任一环节任一因素，均能破坏集体的内在稳定性。在康复过程中，脑瘫（CP）主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，平衡性、稳定性差，因而易发生跌伤。分析结果如下。
1 原因
1.1 患儿自身因素 （1）脑瘫患儿由于运动功能障碍，姿势的调节和自己的控制能力差，对称性姿势丧失动态应答时明显表现出异常姿势，当身体重心快速移动时，平衡反应无法作出有效的调节来防止身体的倾倒。头部和侧方的保护性伸展反应不充分，跌倒后也无法作出头部保护反应，故绝大多数患儿均为头面部跌伤（多位局部软组织损伤或挫裂伤）。（2）脑瘫患儿存在视觉障碍、听觉障碍、认知觉障碍，影响大脑的准确分析和判断，当患儿在动态应答时（如站立、行走、体位转换），如前方出现障碍物或异常情况时不能判断或及时躲开而致跌伤。（3）脑瘫患儿合并癫痫或伴有焦虑、紧张情绪，临床上常用抗癫痫药物及镇静、降低肌张力药物等，药物的不良反应均会影响到患儿的精神行为活动等，增加了跌伤的发生。（4）患儿双下肢股四头肌力量差，当训练时间较长时易产生疲劳而致跌伤。（5）脑瘫儿生长发育迟缓，运动能力落后，常伴智力认知障碍、定向力障碍和协调能力差。
1.2 家长因素 （1）进行家庭训练时，家长不能客观评价患儿目前的能力，期望值过高。（2）经过一段时间训练后，患儿病情有所改善，在日常生活中，对患儿的保护意识减弱增加了跌伤的可能。（3）家长对医务人员的警示未引起足够重视，自认为可保护好患儿，疏忽时即可发生意外。
1.3 环境因素 （1）通道障碍，不利于日常生活动作的完成。在日常生活中，为脑瘫患儿提供良好的环境及其有益活动。（2）相关辅助设施缺乏。如洗浴时无扶手、如厕时无坐便器等，应创造和利用各种条件将功能训练的内容与日常生活过程相结合，提高生活自理能力。（3）训练器械边缘锐利突出或有棱角，训练时缺乏相应的保护和防护措施。（4）社区服务、公共交通工具、商场服务设施的不完善。
2 预防措施
2.1 怎样避免脑瘫患儿跌伤 （1）加强对家长及2岁以上患儿的安全教育，提高对各种安全隐患的认识和防范意识，为避免并发症和二次残疾给患儿带来伤害。（2）正确认识和评估患儿能力，根据不同年龄、不同障碍、不同病情制定切实可行的训练计划，给以适量的训练和适当的保护措施。（3）创造安全、舒适的合乎康复要求的环境，如适宜的光线、适宜的地面、物品放置合适、物品边缘用海绵绒包裹，进行必要的环境改造和添加必须的辅助设施如洗浴扶手或浴缸，配置坐便器等。（4）对有视听障碍及服用特殊药物者加强看护。对于不能独立完成功能动作的对象给予一定的援助。（5）保证饮食和营养，足够的水分摄入，促进正常的生长发育，预防营养不良，增强抵抗力。
2.2 基本设施的要求 （1）障碍的设施：即以坡道设施或电梯替代阶梯，从而解决使用轮椅者的活动问题。（2）病房、厕所门应当以轨道推拉式为宜。（3）门把手、开关、水龙头、洗手池、窗户、窗台等高度均应低于一般常规高度，并具有保护措施。（4）在厕所、楼道中应设有扶手，以便康复对象的行走、起立、如厕等日常自主能力训练。
3 心理康复要求
针对康复需要采取一系列的心理相关措施，是物质条件和设施所不能达到的，根据不同的康复患儿在床位安排、交流的方式上灵活应变，多鼓励和安慰，为康复对象创造良好的心理环境，同时还要根据康复对象的心理特点，注重对年长儿培养良好的心理素质和品德，树立全面康复的整体观念，逐步学习康复技能，最终能够尽可能地提高和改善生活自主能力，尽可能回归家庭、回归社会，提高生活质量，恢复同健全人一样的权利和地位。
作者单位：450100 河南荥阳，荥阳市妇幼保健院