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【摘要】 通过对肿瘤化疗患者不良心理问题的分析，疲劳状况的评估，以及化疗药物不良反应的观察，制定个体的护理措施，达到减轻患者的心理应激，改善不良情绪，缓解疲劳症状，减轻化疗药物的不良反应，提高患者的生活质量，使治疗顺利进行。
【关键词】 肿瘤化疗 不良反应 护理
化疗作为肿瘤重要治疗手段之一，广泛被肿瘤患者所接受，到目前为止绝大多数化疗药物治疗仍需静脉输注，许多化学药物对正常组织具有严重毒性和刺激性，为提高肿瘤患者的生活质量，对化疗不良反应的防治和护理越来越受到护理界同仁的重视，本文结合我们的护理经验，探讨几个关键的问题。
1 满足患者的身心需要应贯穿治疗过程的始终
肿瘤化疗患者的心理压力来源多方面，一是肿瘤本身带来的压力，众所周知，得了肿瘤就等于判了死刑，只是期限不同而已。二是化疗带来的压力，化疗药物对肿瘤细胞有一定的杀伤力，但对正常细胞组织也有严重的毒性和刺激性，就化疗药物带来的消化道反应。骨髓抑制、口腔炎、脱发等而言，有很大一部分患者就难以忍受，三是由于高昂的治疗费用给患者带来了沉重的经济负担。这些因素可使患者的情绪表现为：焦虑、抑郁、恐惧、悲观失望，迫切得到别人的关心、鼓励和安慰，因此医护人员要掌握患者的性格特点，心理变化，加强对他们进行心理行为的干预，通过健康教育，心理疏导、信息支持等措施，减轻患者的心理应激，改善患者的不良情绪，提高应对能力，使治疗顺利进行。
2 肿瘤化疗患者疲劳状况不容忽视
疲劳是大多数肿瘤患者存在的一个重要问题，有研究显示肿瘤患者出现疲劳比例高，有82%～96%的化疗患者易疲劳［1］，疲劳是一种主观的不愉快症状，是化疗的主要不良反应之一，它不但影响患者的生活质量，而且还可成为治疗的负担,因此护理人员应该重视肿瘤患者疲劳症状的特点，采取干预措施，从而减轻由于疲劳对患者情绪和生活质量的影响，利于患者康复，护士通过对患者的疲劳进行评估，制定个体计划，为他们安排合理的活动与休息，指导他们进行轻体力锻炼，如散步、骑自行车、下棋、打牌、听音乐等，增加患者的日间活动，可促进食欲改善情绪，提高夜间有效睡眠，缓解疲劳的症状。
3 化疗药物的不良反应应为护理工作的重点
3.1 化疗致静脉炎的预防与护理 由于化疗药物毒性大，浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉，常引起不同程度的静脉炎，有文献报道输注化疗药物局部静脉炎的发生率可达57.6%［2］。PICC及锁骨下深静脉置管可避免化学药物对外周静脉的刺激，静脉输注化疗药物后用0.9%氯化钠注射液250 ml快速静脉滴注,可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激，有效预防静脉炎。25%硫酸镁、75%酒精活血消炎液有抗炎、抑菌收敛作用，局部湿敷治疗静脉炎效果明显。
3.2 骨髓抑制的护理 恶性肿瘤化疗时毒性反应之一是造成骨髓抑制，导致全血细胞减少。因此在化疗期间要注意患者血象变化，防止感染，有条件者住单间或隔离病房，减少探视，注意保持口腔、肛周及会阴部清洁，密切观察体温变化，及时发现感染征象，血小板减少时应防止出血，嘱患者减少活动，当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理，若白细胞低于1.0×109/L要采取保护性隔离措施，避免交叉感染。
3.3 消化道反应的护理 恶心、呕吐、纳差、厌油是化疗最常见的消化道反应之一，这与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常在用药后2～28 h发生［3］,严重时可出现肠黏膜坏死、脱落、甚至肠穿孔，化疗其间止吐剂的应用尤为重要［4］，目前以5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛,在化疗前30 min静脉推注,止吐作用强而持久,临床上大多数肿瘤化疗患者伴有不同程度的营养不良,导致机体向恶液质状态发展,因此在化疗前应食用高蛋白饮食,按患者消耗程度选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等食物，在化疗期间多食维生素及碳水化合物的食物，对呕吐剧烈者可给予冰块或果汁冰块含化，使用铂类化疗药物可损害患者味觉，可食用鱼、海藻类食物，既缓和口中苦味和金属异味还可防癌抗癌，对腹痛、腹泻者应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，对惧怕进食者，做好心理护理，使患者能很好地配合进食。
3.4 口腔护理 口腔溃疡也是肿瘤患者化疗时最常见的并发症,常影响到患者的心理状态,最明显是不能进食造成的挫折感,有研究显示,四氢叶酸（CF）与5-氟尿嘧啶（5-FU）联合顺铂（DDP）方案口腔溃疡发生率达18%［5］。化疗患者应常规口腔护理，用生理盐水、碳酸氢钠漱口，以稀释口腔内有害菌浓度，保持口腔清洁，化疗患者口腔pH值降低，用碳酸氢钠能中和口腔黏液酸度，减少酵母菌种植，一旦发现口腔黏膜有充血、水肿，禁用牙刷刷牙，可用华素片含化，选用洗必泰、朵贝尔液或1%双氧水含漱，并用制霉菌素10万u/ml含漱，如溃疡形成，可在漱口液内加利多卡因或局部涂擦利多卡因，以减轻疼痛。
3.5 脱发的护理 应用化疗药物后导致患者脱发,其发病机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩.脱发通常发生在用药后1～2周，2个月内最显著。个人形象的改变极易导致患者心理障碍，向患者说明脱发是暂时现象，化疗停止后头发会自然长出。一旦发生脱发，注意头部防晒，避免用刺激性洗发液。同时可建议女患者戴假发或帽子，以消除患者不良心理刺激。
【参考文献】
1 Richardson A.Fatigue in cancer patients:a rcvien of the literature.Ear J Cancer Lare,1995,4:20-32.
2 戈伟，李桂兰.异长春花碱，两种不同注射方法静脉炎发生率也有所不同.肿瘤防治研究，2000，27（2）：88.
3 孙燕，周惊昌.临床肿瘤内科手册，第3版.北京：人民卫生出版社，1987，142，159，53，33.
4 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000，177.
5 梁进，张文清，周朝鼎，等.大剂量四氢叶酸与5-氟尿嘧啶联合顺铂防治晚期胃肠道肿瘤的近期疗效观察,实用肿瘤学杂志，2000，14（2）：2101.
作者单位：224300 江苏射阳，射阳县人民医院