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【关键词】 抑郁症 干预 心理
社会飞速发展，生活节奏加快，竞争观念加强，人际关系越来越复杂，人类面临的应激源大量增加，抑郁症的发病率呈急剧上升趋势，是危害全人类身心健康的常见病。抑郁症以情绪低落为主要临床表现，且心境低落与其处境不相称，属心境障碍范畴，具有反复发作的特点［1］。
为了帮助患者尽快战胜疾病，提高患者的生活质量，笔者对84例抑郁症患者进行研究，发现抑郁症患者在不同阶段存在不同的心理特点，并就此进行相应的心理干预。现就不同阶段抑郁症患者心理干预的体会报告如下。
1 临床资料
2006年6月～2007年6月在苏州广济医院住院患者，符合CCMD-3心境障碍抑郁发作诊断标准，无酒、药滥用或依赖。共入组84例。女53例，男31例；年龄18～58岁，平均（37.1±6.3）岁；精神疾病家族史6例，受教育年限（16.2±3.1）年。用汉密尔顿抑郁量表（HAMDA）［2］对入组对象进行评估。轻中度抑郁（HAMDA≥17）26例，重度抑郁（HAMDA≥24）58例。临床主要表现为体重下降，睡眠障碍，情绪低落，自我感觉差，自我评价过低，消极甚至绝望自杀。
2 心理特点
2.1 急性期 为刚入院及病情尚未控制的患者，其特点为情感低落、心情抑郁，主动言语减少，甚至整日缄默不语。对任何事均无兴趣，毫无希望，有时连日常生活如吃饭、漱洗都需要别人督促。对生活也不再有指望，觉得活在世上是负担，默默地承受痛苦、无奈、恐惧，患者度日如年，常常有轻生念头，甚至有自杀行为。
2.2 缓解期 此期患者的情绪基本稳定，较顺从，合作，很想了解自己的病情、治疗和预后情况，很想知道各种辅助检查情况的结果，迫切希望早日治愈疾病。
2.3 恢复期 此期患者自知力逐步恢复，病态言行可有回忆，面临着复杂的现实生活，如升学、就业、恋爱婚姻、经济状况等问题。这些心理、社会问题使患者担心自己不能恢复工作、学习，担心得不到社会的理解，会遭人歧视，担心疾病治疗不彻底，害怕复发等。这些问题如得不到合理疏导，患者会再次产生抑郁情绪，甚至出现自杀自伤行为。
3 心理干预措施
3.1 急性期 在患者入院时，应主动热情地向患者和家属介绍床位护士、主治医生，带领患者和家属参观住院环境，介绍病房的管理制度、作息制度，安全制度及药物治疗、心理治疗。平时主动接触患者，建立伙伴式的护患关系，了解他们的基本需求。可以通过温和、亲切的语言以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对患者的关心和支持。鼓励患者宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。当然在交谈中要注意倾听，及时解答患者提出的疑问。为其制定目标应简单、容易办到，从而增强患者的信心。患者表面非常沉默，但对周围人的言行较敏感，任何小小的不良行为都会产生较大的负性效应，因此以情制情，避免太过或不及。对伴随胃肠功能下降，不思饮食，卧于床，对一切事物都不感兴趣，生活自理能力明显下降患者，就多督促、耐心劝导，鼓励患者进食，遵医服药。同时，还要加强观察患者的一些异常举动及情绪的异常变化。护士在为患者发药时，一定要看着患者服下后方可离去，以保证患者的治疗方案实施。如果患者不愿交流，可以向其他病友或家属了解他的表现，掌握更多的信息，时刻注意防范，以免发生自杀自伤等意外。
3.2 缓解期 此期心理干预的重点是心理治疗和健康教育。让患者掌握抑郁症的基本知识，使患者对自身疾病有充分的认识，帮助患者正确认识疾病和继续巩固治疗的重要性。一般情况下，允许家属的陪伴。家属的陪伴能为患者提供一种疏泄情感的机会。同时，家属的关心、爱护、劝解能达到支持和安慰的目的，因而有利于患者早日康复［3］。除了药物治疗以及每周2次医生对患者进行心理治疗外，护理人员还以专题讲座形式对患者进行健康教育。具体时间为每周3次，每次约30 min。具体内容包括抑郁症的基本概念和常见症状，强调抑郁症是可以治愈的；抑郁症的治疗方法；抗抑郁药物的作用、副作用；抑郁症的巩固治疗和维持用药时间；如何积极配合治疗；如何合理安排自己的作息时间。
3.3 恢复期 提高患者的认识，改变患者的错误认知。邀请已康复的患者，用现身说法鼓励患者，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心，教育患者敢于正确对待和处理生活中有关的社会不良刺激，帮助患者树立坚强的生活信念和回归社会的适应能力。继续以专题讲座形式对患者进行健康教育。具体内容包括如何识别抑郁症的先兆症状；出院后服药的方法和注意事项；复诊的时间和方法；在日常生活中，如果遇到伤心难过时如何锤炼自己的情绪；如何坚持每天进行适度的身体锻炼；如何避免长时间的孤独；如何自我摆脱抑郁症；根据自己的兴趣、爱好及特点，采取静坐、运动、听音乐、走进大自然等方法，作身心放松训练，以优化自己的心理素质；健康快乐的饮食如深海鱼、香蕉、全麦面包、菠菜、樱桃、南瓜、鸡肉等。当然还要做好亲朋好友等社会支持系统工作，针对性地对患者及其家属做好出院指导，要求患者坚持服药，定时门诊随访，掌握自我调控技巧，提供给家庭成员在应急的情况下可利用的资源如热线电话、心理咨询门诊等。
4 结论
心理干预能够帮助患者改变导致抑郁的行为模式和思维方式，培养他们对生活的信心，树立战胜困难的勇气。根据抑郁症患者不同阶段心理特点，进行有效的心理干预，对改善抑郁情绪起着积极的作用，有助于促进抑郁症患者的早日康复。
【参考文献】
1 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社，2001，4:243.
2 张明圆.精神科评定量表手册，第2版.长沙：湖南科学技术出版社.中国心理卫生杂志，1998，121-126.
3 周建萍.住院精神病人的医源性创伤及管理对策，护理进修杂志，1998，13（1）：24.
作者单位：215008 江苏苏州，苏州市广济医院