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【摘要】 目的 总结产后大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的护理体会。方法 对我院13例产后大出血患者进行急诊血管造影检查和选择性动脉栓塞。结果 11例经子宫动脉栓塞治疗后大出血立即停止，1例在栓塞后出血明显减少，但淋漓不尽，使用止血药物和雌、孕激素1周后出血完全停止，1例有一过性臀部酸痛，对症处理数天后症状消失，无一例产生并发症。结论 产后大出血经动脉栓塞后出血停止，均保住了子宫，提高了患者的生活质量。而高质量的技术辅导与护理配合对实施大出血急诊栓塞治疗有重要的意义。
【关键词】 产后大出血 子宫动脉栓塞 护理
Nursing experience on uterine artery embolization for primary postpartum hemorrhage
LIN Jie,XUE Shu-fang,LI Yu-yan.Gastroscopy Room,the First People’s Hospital of Qingdao,Shandong 266555,China
［Abstract］ To summarize the nursing experience on uterine artery embolization for primary postpartum hemorrhage.Methods 13 cases of primary postpartum hemorrhage in our hospital were performed with emergency angiography and optional artery embolization.Results 11 cases were stopped immediately because of bleeding after uterine artery embolization.1 case of bleeding reduced obviously after the embolization,and completely stopped after one week’s treatment with hemostasia medicine,estrogen and progestogen.One case had a temporary aching pain,which eliminated after a few days of treatment.None of the above cases had complications.Conclusion The primary postpartum hemorrhage stops bleeding after the uterine artery embolization.The patients’ uteruses are reserved,hence their quality of life is greatly improved.High-quality technical guidance and nursing assistance play an important role in carrying out the uterine artery embolization for primary postpartum hemorrhage.
［Key words］ primary postpartum hemorrhage;uterine artery embolization;nursing
产后大出血的主要原因是宫缩乏力、胎盘碎片残留和子宫切口裂开，是产妇死亡的四大原因之一，保守治疗一般效果不佳，死亡率高，以往行急诊双侧子宫动脉结扎术或子宫切除术，子宫切除尤其对刚经历生育的年轻妇女，因即刻丧失生育功能，在生理和心理上产生不良影响，经导管行子宫动脉栓塞术治疗产后大出血意义重大［1］。
1 临床资料
2001～2006年我院对13例初产妇产后大出血患者行急诊双侧子宫动脉栓塞。其中11例经子宫动脉栓塞治疗后大出血立即停止，1例在栓塞后出血明显减少，但淋漓不尽，使用止血药物和雌、孕激素1周后出血完全停止，1例有一过性臀部酸痛，对症处理数天后症状消失，无一例产生并发症。
2 技术辅导与护理体会
2.1 掌握全面的理论知识是做好辅助工作的基础 配合医生做好栓塞术，应有严肃认真的工作态度和广泛、丰富的业务知识，机敏的观察能力，能及时、早期地发现患者的病情变化，医生下达医嘱后敏捷、准确地完成所有处置，及时、准确地获取血压、脉搏、心率及血氧饱和度等生命体征的数据。因此，提高理论水平对做好辅助配合工作非常重要。
2.2 熟练的操作能力是术中必备的基本要求 导管室采用的大多是高新技术，设备多，材料复杂，要求护士对手术器材熟记、熟递，准备工作完美是高质量、高效率完成栓塞术的前提。必须严格检查术中所需导管、急救药品、输出的准备及抢救设备是否齐全完好等，保证物品能及时、准确地应用，密切观察血压、脉搏、体温、呼吸及其他生命体征，发现异常迅速报告医生并主动做好急救工作。
2.3 术前护理消除患者紧张和恐惧心理 由于产后大出血病情危急，往往出血量大，患者年龄又较轻，对手术能否成功及达到保全子宫的目的产生疑虑，并且由于当前正处于活动性出血期，手术通常采用局部麻醉，患者始终处于清醒状态，为尽快使患者适应治疗环境，我们应根据患者的心理做好详细的解释工作，介绍手术过程能达到的效果，使患者了解子宫动脉栓塞术不仅创伤小而且有立竿见影的效果，避免了开腹手术，保留了生育功能，以便最大限度地得到患者的配合，及时、快速的开始手术。
3 术中护理
目标是使患者感到舒适和安定，协助医生处理和获得供临床决策的必要资料。并了解病史包括出血时间、出血量、输血量及目前出血情况，建立静脉通路，及时调整液体及输液速度［2］。
3.1 生命体征的观察 严密观察病情变化。患者到达DSA机房时，应立即测血压、脉搏、呼吸等生命体征，给予心电监护，严密监测生命体征及神志、尿量的变化。
3.2 严密观察是否有过敏反应的发生 如出现潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑是过敏反应。
3.3 疼痛的观察和护理 术中应经常与患者交谈，询问有无不适并开导，还应告知患者术中可能出现疼痛，因栓塞剂将靶血管逐渐栓塞，引起血管供应区的缺血，出现组织缺血性疼痛，对轻微疼痛者给予安慰鼓励，对疼痛程度较重的按医嘱注射度冷丁［3］。
4 术后护理
4.1 患者体位及穿刺部位的观察 术后患者平卧，穿刺侧肢体制动12 h，平卧24 h。注意观察穿刺部位有无出血、血肿及肢体远端血液循环情况（如温度、皮肤颜色及感觉等情况），阴道出血是否逐渐减少，出血量、性状及颜色，询问患者穿刺部位有无湿热感。如有应立即报告医护人员给予处理。
4.2 生命体征监测 术后每30 min测量血压、心率、呼吸1次，2 h后改为每小时测量1次，监测24 h，并记录24 h尿量，发现异常及时处理。
4.3 栓塞术后综合征的护理 疼痛是术后较突出的一种不良反应，由于栓塞后局部和周围组织缺血、水肿引起下腹缺血性疼痛，疼痛可持续数个小时至数天，影响舒适和睡眠，经耐心解释、心理安慰、适当应用止痛药物，2～3天后侧支循环建立，症状自然消失。
因此，采用介入方法治疗产后大出血是一个安全有效的方法，并且有助于提高患者术后的生活质量。在这一过程中，高质量的技术辅导与护理配合对实施治疗以及患者的术后恢复有着重要的意义。
【参考文献】
1 李麟荪.临床介入治疗学.南京：江苏科学技术出版社,1994，10.
2 周致隆.高危妊娠的监护与处理.上海：上海科技教育出版社，1999，400.
3 胡浴桓.疼痛心理学.乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1999，44.
作者单位：266555 山东青岛，青岛开发区第一人民医院胃镜室