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【摘要】 目的 促进胃穿孔修补术后出现穿孔再漏的漏口尽快愈合。方法 采用生理盐水持续腹腔冲洗、流的方法。结果 胃穿孔修补术后穿孔再漏的漏口5天后愈合。结论 腹腔冲洗及引流对于减轻中毒症状，改善全身状况至关重要。
【关键词】 胃穿孔 再漏 观察护理
胃穿孔再漏的发生，多由于胃壁穿孔处的血运障碍、水肿，或由于幽门梗阻，或由于患者营养不良等发生，本例胃穿孔修补术患者发生穿孔再漏，经过精心治疗和护理，22天后，痊愈出院，现介绍如下。
1 临床资料
患者，男,71岁,以“上腹部烧灼样疼痛10 h,伴发热、恶心、呕吐”于2007年6月19日上午10时30分收入院,自述：呕吐物为胃内容物,体温高达38.5 ℃,查体：精神差，痛苦面容，营养不良，腹肌紧张呈板状腹，满腹压痛（+），反跳痛（+），以上腹部明显，听诊：肠鸣音每分钟3次。胸腹透示：右侧膈面下可见新月状游离气体，双肺心膈未见明显异常，化验血：WBC 1.2×109/L，RBC 4.2×1012/L，Hb 7.98 g/L，体温36.5 ℃，脉搏92次/min，呼吸21次/min，血压100/80 mm Hg。入院即予以备皮，留置胃管，尿管，阿托品针0.5 mg，安定针10 mg分别肌注后入手术室在硬外麻下行消化道穿孔剖腹探查术，术中见胃窦前壁一直径0.8 cm穿孔，间断有胃内容物溢出，腹腔充满黄褐色积液1100 ml，胃网膜及肠黏膜上黏有食物残渣及脓苔，给予生理盐水冲洗腹腔，修补缝合穿孔处后于下午1点顺返病房，术后给予抗感染，纠正水电解质酸碱失衡及支持药物应用，嘱其半卧位，加强胃管、腹腔管及尿管护理。
2 病情观察
术后第三天，患者出现短暂上腹部疼痛，胃管通畅引流出黄褐色液，腹腔引流管引流出淡红色血性液。术后第四天，患者出现上腹部持续性疼痛，下腹部稍膨隆，压痛（+），腹肌紧张，实验室检查：白蛋白29 g/L，球蛋白16 g/L。胃管引流通畅，两腹腔引流管间断有黄褐色黏液引出，切口处渗出黄绿色液，考虑胃漏出液部分扩散至中下腹部，形成弥漫性腹膜炎，即予以拆除切口部分缝线，于胃窦处放置冲洗管及冲洗液引出管各1根，持续用生理盐水腹腔冲洗，冲洗引出管末端接负压引流瓶，静脉补充蛋白质及维生素等物质，冲洗5天后，冲洗引出液无色、清晰，即拔除腹腔冲洗管。观察1天后，患者无腹痛及腹胀，胃管通畅，无引出液，切口无褐色液渗出，予以缝合切口。术后15天，拔除胃管，进流质饮食，进食后无不适感。术后20天切口愈合好，拆除缝线，痊愈出院。
3 护理
（1）加强心理护理，术后出现穿孔再漏，患者及家属心情都很焦虑。首先，要安慰患者，保持情绪稳定，配合医生积极治疗；其次向家属讲明患者体质情况，使其表示理解。（2）取半卧位。首先可利于炎症局限和吸收，有利于血液循环，增加肺活量，减轻腹壁水肿，经常协助扣背，按摩骶尾部，预防褥疮和坠积性肺炎的发生。（3）密切观察患者生命体征及病情变化，做好出入量记录。（4）加强胃管及腹腔管护理，每1～2 h挤压各管道，保持引流通畅，及时观察并记录引流液的性状及量的变化。及时倾倒腹腔引流瓶，腹腔冲洗负压控制在80～100 Kpa之间，压力太大，损伤腹腔浆膜，压力太小，则会使冲洗液滞留在腹腔。腹腔冲洗及引流对于减轻中毒症状、改善全身状况至关重要。（5）患者因营养不良，体内蛋白质低，穿孔口易水肿，影响穿孔愈合，因此要给予消化道外营养，静脉给予蛋白质，氨基酸及脂肪乳等营养药物，同时给予抗生素及维持酸碱平衡药物应用。（6）饮食护理：患者刚开始进食时，可进少量流质食物，以后可逐渐加量，原则是少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。
作者单位：河南邓州，邓州市第三人民医院