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【摘要】 通过对20例鞍区肿瘤术后并发尿崩导致低钠血症的观察与护理，以提高护理质量。
【关键词】 颅底肿瘤 护理 手术后并发症 尿崩症 低钠血症
尿崩症是垂体瘤鞍区肿术后常见的并发症，特别是垂体腺瘤术后常会因尿崩导致低钠血症,经过补充血容量和足够的钠盐后,大多患者很快能够控制,血钠恢复正常。2006～2007年我科收治了20例尿崩并发低钠血症的患者,现将临床观察及护理体会报告如下。
1 临床资料
本组20例患者中男11例，女9例，年龄15～60岁，其中垂体腺瘤11例，颅咽管瘤5例，脑膜瘤4例，20例患者均行手术。术后并发尿崩症15例，于术后1～3天出现，表现尿量在4 000～10 000 ml/d,尿比重<1.005，出现明显的烦渴现象，伴血压和脉搏的变化，血钠<130 mmol/h,术后6～20天得到控制。
2 护理［1，2］
2.1 病情观察
2.1.1 监测生命体征及尿量、尿比重 术后严密监测患者血压、脉搏、呼吸、观察神志、瞳孔变化，监测出入量，记录24 h尿量和每小时尿量。24 h>4 000 ml，或者连续2 h尿量>200 ml/h考虑为尿崩，及时报告医生，积极处理。监测尿比重。通过尿量和尿比重的变化可直接了解尿崩的发生和严重程度，同时尿量也是了解水的丢失量及确定补液量的可靠指标。
2.1.2 定时抽取血生化标本 按照要求及时和准确送取标本，术后即检查血电解质，每日监测血钠、尿钠及尿比重的变化。除每日早晚各常规检验一次外，调整补液后需再次检验以及时掌握治疗效果。在连续3天正常后，改为每天检验1次，再连续3天正常后，停止检验。由盐耗综合征引起的低钠血症由于排钠增多，所以尿钠增多，尿比重正常，经限水治疗后不见好转。
2.2 一般护理
2.2.1 饮食护理 患者因为大量失水而出现烦渴、多饮，应及时给予这方面的指导，制订饮水计划，并根据尿量和电解质变化，随时调节饮水量和咸度，由于患者血钠低，活动耐力差，精神萎靡，食欲差，还应鼓励患者多进食，并给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
2.2.2 静脉补液的护理 应严格按照医嘱输液，补液时根据液体失多少补多少的原则。在临床上综合输液量同时通过胃肠道补液，具体公式为：肠道补液量（食物+饮水）=尿量+呼吸（400 ml）+皮肤（无汗500 ml）－输液量
对一些中或重度缺钠的病人,常须静脉输入高浓度盐水液如3%或5%高渗盐水溶液。补液过程中,应经常巡视,确保针头在血管内,防止高渗溶液漏出血管外引起组织坏死。另外,要合理安排补液计划。对一些药物如垂体后叶素,在其使用过程中应特别注意观察尿量并据此调节滴速。
2.2.3 心理护理 患者因低钠，精神萎靡，烦躁，家属对治疗缺乏耐心，作为医护人员应当让患者和家属共同建立起战胜疾病的信心，耐心讲家属提出来的疑问，使他们更好地配合治疗。
2.2.4 预防感染的护理 由于患者病情重，我们要积极预防感染的发生，定时为患者更换床单位，协助其翻身、扣背、拍痰，护理中严格按照无菌操作。
【参考文献】
1 曹松海.重症颅脑损伤和垂体瘤术后低钠血症的观察及护理.江苏大学学报（医学版），2003,13（3）：282.
2 邵子静.鞍区肿瘤术后并发尿崩症与脑性盐耗综合征的观察与护理.现代实用医学，2004，16（2）：109，93.
作者单位：100053 北京，首都医科大学宣武医院神经外科