点击显示 收起
【摘要】 目的 通过学习SKY膨胀式椎体成型器治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折治疗方法，了解可能发生的各种并发症，护理方面该如何加以预防。方法 对17例病例进行回顾性的总结。结果 17例术后24 h腰痛明显减缓，门诊随访，疗效满意。结论 由于对手术过程有了全面的了解，因此围术期护理全面周到，对可能发生的并发症有一定的预防和对策，患者达到康复的最佳状态。
【关键词】 SKY膨胀式椎体成型器 骨折 护理
骨质疏松性压缩骨折在老年患者中较为常见，给患者的生活质量和家庭生活造成很大影响。SKY膨胀式椎体成型器是DISC-0-TECH公司在球囊扩张椎体成形器的基础上进行了改进。用SKY骨扩张器能顺利完成经皮穿刺椎体后凸成形术，骨水泥分布良好，外漏发生率低，止痛效果好，操作简单，价格低廉，具有较好的临床前景［1］。近几年开始成为治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效方法，在国内外得到广泛开展。我科2004年8月～2007年4月共行该手术17例，均取得良好的效果，现对该病例进行回顾性总结。
1 临床资料
本组17例，男4例，女13例；年龄53～89岁，平均69.5岁。其中T11 1例，T12 3例，T11～12 1例，L1 5例，L2 4例，L5 1例。1例车祸，2例自行摔伤，其他均无诱因出现腰痛1～3个月入院。术前均行X线摄片、CT、MRI等检查。1例89岁的患者有高血压、心肌梗死病史，1例86岁的患者频发房早，其余患者无器质病变，无凝血功能障碍手术禁忌证。
2 结果
本组17例病例，术后24 h腰痛明显减缓，术后3～5天下床行走，无神经损害体征，术后X线未见骨水泥渗漏，未发生任何并发症。17例患者门诊随访，疗效满意。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者对疾病知识的缺乏，尤其是无诱因的腰痛，往往认为是腰肌劳损。加之平时对骨质疏松的预防和危害缺乏一定的了解，一旦被诊断胸腰椎骨折，一下很难接受。手术的创伤、预后和费用常常是患者焦虑的主要原因。对此，护士要经常与患者沟通，了解患者的心理。同时与床位医生联系，根据检查结果，了解病情的最佳治疗方案。向患者及家属介绍该手术的特点，同时取得家属配合，解决费用问题。最后评估患者及家属对治疗方案的了解程度，制定出相应的护理计划。
3.1.2 卧位 平卧位，配合轴线翻身。同时观察下肢感觉、运动状况及大小便情况，了解病情的严重程度。
3.1.3 患者术前检查 如血常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能、碘过敏试验等，排除禁忌证。通过X线片或CT、MRI片确定手术部位，了解椎体压缩骨折的情况。术前6 h禁食，30 min排空膀胱，遵医嘱术前给药。
3.2 术中术后护理 （1）患者取俯卧位，对虚弱患者行心电监护，并持续吸氧。备好各种抢救药和器械。（2）严格调配骨水泥比例，即3份聚甲丙烯酸甲酸15 G，2份单体液10 ml，1份欧乃派克5 ml，注射速度宜慢。操作中要注意观察患者T、P、R、BP，背部是否疼痛及肢体的感觉、运动情况，以便及早发现骨水泥外漏。骨水泥外漏是经皮椎体成形术并发症的主要原因。骨水泥渗漏容易引起脊髓神经受压、静脉栓塞以及骨水泥引起的低血压、中毒性休克等。手术中患者意识清醒也有利于在第一时间内发现并发症的发生从而便于积极地加以处理。（3）术后回病房后同样严密观察患者的生命体征，倾听患者的主诉，背部疼痛及肢体的温度、感觉、运动等情况，以防静脉、肺栓塞及截瘫的发生。（4）指导患者平卧6 h后可以行轴线翻身，但动作要轻柔，腰背部垫软枕，防止受压不均匀导致腰背部扭曲，从而影响到手术部位椎体的成形。（5）术后下床时间：具体应该根据患者的个体差异，如全身情况、体重、年龄等决定。一般术后3～5天，在腰围的支撑下及护士的搀扶下逐步下床行走，切不可操之过急。因为经皮锥体成形术后期由于骨折椎体内经骨水泥灌注后，椎体的刚度上升，与相邻节段形成了明显的剃度差，势必加速椎间盘退变，诱发其椎体骨折［2］。（6）健康教育：根据住院期间制定的计划对患者及家属进行评估并制定出家庭自我护理计划。6个月内避免负重、弯腰等动作。防止跌倒，避免再次损伤。饮食指导：进富含钙丰富的食物，如奶牛、豆制品、虾米、海鱼等。遵医嘱服钙剂、维生素D和雌激素，并适当参加一些户外体育锻炼。护士通过患者定期门诊回访或定期电话随访对患者的家庭自我护理效果进行再次评价并继续给以指导，直到患者完全康复。
【参考文献】
1 郑召民，邝冠明.SKY骨扩张器系统在经皮椎体后凸成形术中的临床应用.中国脊髓杂志，2005，3（15）：166-169.
2 杨惠林,Hansen A,陈亮.椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折.中华骨科杂志，2003，23：138-140.
作者单位：213003 江苏常州，常州市第一人民医院