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【摘要】 目的 通过对全胃切除术后经螺旋形鼻肠管早期给予肠内营养治疗的观察，探讨其疗效及可行性。方法 选择我院收治的胃癌全胃切除患者19例，随机分为两组，A组（试验组）10例，术后24 h开始经螺旋形鼻肠管行肠内营养治疗（连续7天）；B组（对照组）9例，术后接受外周静脉营养，两组基本等热量，并对两组患者术前、术后进行营养状态评价，比较术后肠功能恢复情况。结果 治疗前后试验组患者和对照组患者体重及营养状态指标均无显著性差异（P＞0.05）；未发生伤口裂开和吻合口瘘；而两组术后患者肛门排气时间差异有显著性。结论 全胃切除术后经螺旋形鼻肠管行早期肠内营养治疗，不仅安全、可靠、简便，而且能有效地改善患者术后营养状况。
【关键词】 螺旋形鼻肠管 肠内营养 全胃切除术
Clinical observation on application of helico-nasointestinal tube after total gastrectomy
WANG Hui,TANG Hai-fei.General Surgery,the third hospital of Xiangya of Central South University,Hu’nan 410013,China
［Abstract］ Objective To study the effect and feasibility of the early enteral nutrition with helico-nasointestinal tube after total gastrectomy.Methods 19 patients of gastric cancer which had been performed for total gastrectomy were randomly divided into two groups.Group A （experiment group）:10 patients were given to enteral nutrition with helico-nasointestinal tube starting in the 24 hours after total gastrectomy;Group B（control group）:9 patients accepted total parenteral nutrition after surgery.we compared postoperative nutritional status with preoperative,and estimated the postoperative functional restoration.Results The weight and nutritional status had no statistical difference between group A and B.The patients didn’t occur wound dehiscence and stoma fistula.The time of passage of gas by anus had significant difference.Conclusion The early enteral nutrition with helico-nasointestinal tube is a safe,reliable,convenient way to improve patients’nutritional status after total gastrectomy.
［Key words］ helico-nasointestinal tube;enteral nutrition;total gastrectomy
全胃切除术后由于手术创伤大和消化道重建后正常解剖结构和生理功能的变化，术后并发症较多。传统术后的完全胃肠外营养（TPN）长期禁食管理导致肠黏膜萎缩，肠道菌群移位，并发症增加。而目前术后早期肠内营养支持改善患者营养状况，成为降低术后并发症，促进患者康复的重要措施。我院对2005年收治的19例胃癌全切除患者，分别将经置螺旋形鼻肠管肠内营养和肠外营养的疗效进行对比观察，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院收治的胃癌全胃切除患者19例，男11例，女8例，平均年龄53.5岁，其中55～65岁12例。消化道重建均采用全胃切除、食管空肠Roux-en-Y吻合术。随机分为两组，A组（试验组）10例，术后24 h开始经螺旋形鼻肠管行肠内营养治疗（连续7天）;B组（对照组）9例，术后接受外周静脉营养。
1.2 肠内营养方法
1.2.1 主要装置 包括螺旋形鼻肠管、能全力、输液泵、泵管。
1.2.2 操作方法 术前30 min用少量石蜡油润滑螺旋形鼻肠管后经鼻腔插入至胃，连同内导丝固定于颊部，同法放置胃肠减压管一根。术中直视下顺着导丝将螺旋形鼻肠管置入空肠输出袢，插入深度以超过空肠侧侧吻合口远端10～15 cm为标准，拔出导丝，固定鼻肠管于面颊部，胃管末端置入空肠输入袢以减压。术后第一天滴注生理盐水或5%CNS 500 ml；第二天经输液泵匀速滴入能全力500 ml，约每小时50～60 ml的速度，第三天起全量营养能全力2000 ml或适当减量，时限为1周，1周后拔管给予口服。
1.3 监测指标 术前及术后1周监测体重（WT）、上臂周径（MAC）、三头肌皮褶厚度（TSF）及血清白蛋白（ALB），并记录肠蠕动时间，观察胃肠道反应。
1.4 统计学方法 结果以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组患者营养前后WT、MAC、TSF及ALB变化 结果表明，实验组与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。表1 两组营养前后患者各项指标的变化（72.59±17.65） h，两组比较差异有显著统计学意义（P＞0.01）。
2.2 两组术后肛门排气时间及不良反应 两组均未发现误吸及明显的胃肠道反应，无消化道穿孔、出血等并发症。实验组术后肛门恢复排气时间为（45.15±9.8）h，对照组为
3 讨论
营养支持疗法［1］对全胃切除术后患者的术后恢复和防止并发症的发生具有重要意义。全胃切除术后，对于术前存在营养不良（如体重下降、贫血或低蛋白血症）、术后存在的吻合水肿的患者，为避免食物过早通过吻合口，以利于吻合口愈合，需延期经口进食。而营养物质是维持人体正常生理活动的必须物质基础，全胃切除术后患者由于长期不能经口进食，故需要通过其他途径或变更食物性质来提供营养。长期以来，全胃切除术后一般采用完全胃肠外营养治疗，并在肛门排气后才开始进食，然而TPN需长期禁食管理导致肠黏膜萎缩，肠道菌群移位，并发症增加。传统的观点认为，腹部手术后的肠麻痹妨碍小肠对营养物质的吸收，但新近研究［2］表明，肠麻痹仅限于胃和结肠，小肠的活动和吸收功能在手术后一直存在，术后肠道喂养开始愈早，合成代谢恢复就愈早。Ellis等［3］认为，术后早期肠内营养有利于加速吻合口的愈合。而经空肠造口虽然能早期给予肠内营养治疗，但是其有创性和护理的不便使患者难以接受。若术中留置螺旋形鼻肠管，术后第1天即可经管饲行肠内营养，经济方便、简单易行。因此，全胃切除术后早期肠内营养，既保证术后营养供给，促进恢复，又符合小肠吸收消化的生理状态，且费用低，即使发生吻合口瘘，亦能较长期停止经口进食，利用鼻肠管维持肠内营养。术后早期肠内营养，除能促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止肠黏膜萎缩，预防创伤应激时易于发生的肠道菌群移位，降低感染率，还能促进术后肌力早日恢复，加速吻合口愈合。早期肠内营养能使肠道功能恢复快，本组肛门排气时间较未经肠内营养患者提前24～48 h。本组实践表明：虽然全胃切除术后早期肠内营养腹泻、腹胀发生率较高，但术后24 h内开始静注营养液是安全的，各项营养指标与传统治疗方法相比差异无统计学意义，且经济实惠、肠蠕动恢复时间提前。但应注意加强螺旋形鼻肠管的护理以及营养液的温度、浓度及输注速度。即使在高温季节，营养液仍需适当加温，避免营养液温度的过大波动导致腹泻。输液速度应循序渐进递增，并应用输液泵控制，浓度也由稀到浓［4］。
【参考文献】
1 刘福坤，许哲.全胃切除术后的营养障碍与防治.中国实用外科杂志，1997，17（12）：715-716.
2 吴肇光.外科营养.上海：上海翻译公司，1987，190.
3 Ellis LM，Copeland EM，Souba WW，et al.Perioperative nutritional support.Surg Clin North Am，1991，71：49.
4 陈强谱.临床肠内营养.北京：人民卫生出版社，1998，116-140.
作者单位：410013 湖南长沙，中南大学湘雅三医院普外科