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【摘要】 抗肿瘤药物为细胞毒药物，在临床的广泛使用，容易造成医护人员的职业性损伤，发现化疗过程中存在的问题，提出相应对策，加强职业安全教育，执行各项防护措施，严格遵守操作规程。
【关键词】 化疗 损伤 防护
化学治疗是肿瘤治疗的重要手段之一。职业安全是近年来医护人员特别是肿瘤科护士越来越关注的问题。在给患者化疗过程中存在着许多职业感染机会，若不注意个人防护容易造成职业性损伤，严重威胁护士的身心健康。因此，加强对接触化疗药护士的工作科学规范化管理，加强自我防护意识的教育，进行专职培训，制订操作规程、安全防护措施是十分重要的。
1 化疗药物的特点
肿瘤化疗药物几乎都是细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞有一定的毒副作用，尤其是对分裂、增殖比较快的细胞如骨髓造血细胞、胃肠道黏膜上皮细胞等。从事肿瘤治疗工作的医护人员在与化疗药物密切接触过程中，有些药物可通过不同的途径如直接皮肤接触、呼吸道吸入或消化道摄入等进入人体，在体内累积并产生损害作用。临床表现有局部刺激症状，如红斑、水疱、溃疡、皮肤色素沉着等；皮肤过敏或全身过敏反应；通过呼吸道进入人体，可引起鼻黏膜酸痛不适、眼睛烧灼感、头晕、头昏、头痛、恶心、胸闷和气急等症状；严重者还可出现部分脱发、白细胞减少、月经紊乱甚至产生不同程度的肝功能损害。澳大利亚卫生部门通过特殊显影试验已经证实，医护人员在抗肿瘤药物配药过程中可能通过接触受低剂量抗肿瘤药物的影响，可导致诱变性染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危害［1］。当粉剂安瓿打开和瓶装药液抽取后拔出针头时，可出现肉眼看不见的溢液形成，这些含有毒性微粒的气溶胶或气雾可能危害操作者的健康并导致环境污染。值得注意的是配制顺铂药液的护士尿液中也查到该种药物［2］。
2 化疗药物配制
配制化疗药物前及脱离手套之后应洗手，在专用配制室内，操作者背对着空气流动方向进行操作，室内人流应少。药品配制操作台面应覆以一次性防护垫，一旦污染或操作完毕应及时更换。
接触化疗药物的防护，操作前要穿一次性防护衣、戴口罩、帽子、目镜及聚氯乙烯和乳胶双层手套以减少呼吸道吸入及皮肤接触，推注化疗药物治疗盘内铺聚氯乙烯一次性治疗巾，减少药液污染。
3 操作时注意事项
自始至终保持无菌操作，工作台面操作前后必须用75％酒精擦拭，在工作台区域不得交谈或咳嗽。生物安全柜的台面应分为3个区域来使用。（1）内区：最靠近高效过滤器的区域，放置已打开的安瓿及其他一些重要的物体；（2）工作区：工作台中央部位，所有的操作都在此区域完成；（3）外区：用来放置有包装的注射器和其他带外包装的物体。
安瓿打开前轻轻弹打其顶部，使附着的药物回到瓶底，瓶装药物必要时施排气术以排除瓶内压力。安瓿的颈部、输液瓶盖用75％酒精消毒。手套定期用酒精消毒，破裂或污染时及时更换。打开安瓿时，应垫无菌纱布以免划破手套，打开冷冻粉剂安瓿时有溅出的危险，应用无菌纱布包裹，并将溶媒沿安瓿壁缓缓注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再搅动。每次不要打开太多的安瓿，避免不慎把药液碰倒，造成药液流失和环境污染。
瓶装药物稀释及抽取时应插入双针头以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染。并要求在抽取药液后，瓶内进行排气和排液后再拔针，不可使药液排于空气中。加药时将化疗药加入瓶装液体后应抽尽瓶内空气，避免瓶内压力过大导致更换液体时药液外溢。
从药物中吸取药液并除去注射器中空气后，应用无菌棉签抹针头和药瓶顶部，棉签放入专用袋内。
注入瓶内的溶媒量，以能溶解药物并将药液抽出为宜，可减少瓶内产生的压力。
抽吸液体药物时药液不应超过注射器容积的3/4，以免药液外溢，注射器用完立即放入专用袋内。
配制注射液时不应让患者看到，以免引起不必要的担心与顾虑。
4 化疗药物意外接触的处理
（1）立即停止接触。（2）皮肤意外接触时，需立即使用肥皂及冷清水清洗。（3）如药液不慎溅在眼睛里应立即用冷清水或生理盐水反复冲洗。必要时请眼科医生诊治。（4）抗肿瘤药物外溅后，应立即由专职人员处理，标明污染范围，避免其他人员接触，戴上手套处理，如为液体药物，用纱布棉花吸附药液；若为药粉，应加戴面罩和眼罩，用湿布和棉花轻轻擦抹，以防药物粉尘扬起。（5）将溅出药物及擦抹用纱布棉花置于塑料袋中封闭，标上药名及“危险”字样，放入专用袋内。（6）用大量水冲洗污染表面，最后用75％乙醇擦抹3次。（7）弃去手套，用肥皂流动水刷洗手和暴露的皮肤。
5 加强污物的处理
5.1 使用过物品的处理 操作中使用的注射器、输液器、输液袋、敷料及放置化疗药物的安瓿等物品应放在专用的塑料袋内集中封闭处理，以免药液蒸发污染室内空气。在完成全部药物配备后，需用75％乙醇擦拭操作柜内部和操作台表面。
5.2 化疗患者污物的处理 化疗患者的尿液、粪便、呕吐物、分泌物及其他体液均应按污物处理。清理时需戴手套、穿隔离衣，完毕后用肥皂彻底洗手。化疗患者使用的水池、抽水马桶用后反复用水冲洗。
6 讨论
在工作中医护人员应加强自身的防护意识，遵循三个原则，尽量减少不必要的接触，尽量减少化疗药物对环境的污染，一丝不苟地采取各种必要的防护措施，包括药物的配制、储存、运送、处置等。降低职业危险性达到职业防护作用。
【参考文献】
1 彭金莲，张秀兰，周妮亚，等.综合医院不同专科护士化疗防护现状分析与干预的探讨现代护理，2005，11（11）：836-838.
2 朱晓红，孙春丽，杨莘.护士化疗防护现状调查分析.现代护理，2004，10（9）：815-816.
作者单位：322100 浙江东阳，东阳市人民医院