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【关键词】 异位妊娠 护理
青春期是从儿童期到成年期的过渡阶段，世界卫生组织确定青春期范围为15～19岁。由于对青少年性教育不够，加之社会原因使初次性交年龄提前。无保护的性交使受孕年龄提前，青春期人工流产、中期妊娠引产、异位妊娠增多等威胁青少年的身心健康。通过对2003～2007年我院妇产科收治的30例青春期异位妊娠的患者进行分析，提出护理对策，现将结果报告如下。
1 临床资料
30例患者，均为未婚，年龄15～19岁，在校学生6例（20.0%），外来务工者14例（46.7%），职员5例，其他5例，均为输卵管妊娠，既往人工流产史16例，13例为首次妊娠，即为异位妊娠。性生活状况：初次性生活2例，同居13例，另15例为不定期性生活。避孕方法：未避孕18例，事后服避孕药6例，安全期加避孕套6例，30例中以急腹症表现20例（66.7%），其中休克4例，手术27例（90.0%），用中药和甲氨蝶呤药物保守治疗3例，全部治愈出院。
本组职业以外来务工者和在校学生为主。外来务工者是一个特殊人群，她们远离父母，缺乏精神依赖和寄托，多发生未婚同居，同时得到性健康教育的机会少，缺乏避孕知识。由于经济状况等限制，往往发生异位妊娠破裂才就医，失去了早期诊治的机会。在校学生易冲动，性生活前多数未采取避孕措施，事后又惧怕怀孕，自我责备，不敢告诉老师和家长，精神因素和内分泌紊乱导致异位妊娠，直至发生急腹症才就医。手术治疗将严重影响身体健康，输卵管妊娠即使保守治疗成功也会引起输卵管继发性改变，使以后的妊娠机会减少，有些少女异位妊娠后产生自卑心理，影响日后生活的幸福感。本组60%未采取避孕措施，20.0%采取不定期避孕套避孕，初次性生活年龄最小14岁，40.3%已同居，这说明大部分青少年缺乏性卫生知识。
2 护理
2.1 心理支持 患者一旦被诊断为异位妊娠，继而产生焦虑、抑郁、恐惧心理及耻辱感和犯罪感，不敢与人接触，唯恐人们议论，产生敌对情绪，造成人际关系紧张。本组18例希望医务人员不告诉亲戚朋友所患疾病，医务人员为其保密，不询问患者不知道或不愿意讲的事情，不在其他人面前讲病情及诊断，不以此为例向实习生习教。注意护士自身言行，避免给患者造成心理伤害，真诚、认真地做好每一项护理，同时做好家属工作，劝其采取先治疗后教育的方法，以利于患者情绪稳定。
2.2 疾病知识的健康教育 在患者情绪稍稳定后，以朋友聊天的方式，向其讲解女性生殖系统的解剖和生理功能，什么是受精、受精过程及受精卵的输送、发育和着床，妊娠早期会有哪些反应，什么是异位妊娠，异位妊娠发生原因、治疗原则，不同手术方式和保守治疗的适应证及注意事项等。使其对疾病有了初步认识，积极配合治疗。
2.3 疼痛护理和术后活动 术后疼痛是所有患者最担心的问题，我们在术前准备时，向她们介绍术后疼痛的部位、程序以及缓解方法，并保证医护人员会帮助她们减轻疼痛，术后及时告知术中的情况，帮助患者早采取预防疼痛的措施，17例腹腔镜下手术的患者都出现不同程度的肩部及肋下疼痛，对3例疼痛剧烈者指导取左侧卧位，延长吸氧时间（至术后18 h）后缓解，其余14例按照术前指导的方法调整体位，采取侧卧位式臂高位后疼痛缓解。4例急诊手术的休克患者中，2例术后6 h给予度冷丁止痛，2例在协助采取舒适半卧位后疼痛减轻，能忍受。在帮助患者减轻疼痛的同时，适当地讲解术后早期下床活动的意义，预防以后再次异位妊娠。指导具体活动方法，示范爬式下床、上床，17例行腹腔镜手术的患者，术后6 h能独立床边活动。
2.4 出院宣教 青春期性行为易导致许多生殖健康问题，如生殖器炎症、不孕不育等，性行为过早也是性病的危险因素之一。在出院前，告诉患者有效使用避孕套及预防性接触疾病的必要性，年轻患者易发生无症状宫颈衣原体和淋球菌等感染，造成隐匿性上行性输卵管感染，可能是输卵管妊娠的原因，同时青春期雌激素水平高，加上精神紧张易发生内分泌紊乱，输卵管蠕动而导致输卵管妊娠。提醒她们性生活后如月经未来潮（即使事后采取过避孕措施）应及时检查，警惕异位妊娠，以早期诊断、早期治疗为原则，强调异位妊娠的危害性，尤其是未婚青春期特别要小心，通过正确的教育引导，帮助患者顺利度过这一时期。
作者单位：133001 吉林延边，延边妇幼保健院妇产科