慢性阻塞性肺疾病患者健康教育指导

【摘要】  通过对慢性阻塞性肺疾病患者实施健康教育，提高患者的自我护理能力，增强自我保健意识，缩短住院时间，减轻患者和社会的负担。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病 健康教育

    慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有不可逆性气流受限特征的肺部疾病，呈进行性发展，其病程长，病情复杂，目前无法治愈，只能临床缓解症状。为了延缓疾病的进展，预防并发症的发生，提高患者的自我护理能力，增强自我保健意识，缩短住院时间，减轻患者和社会的负担，我科在工作中注重对慢性阻塞性肺疾病患者开展系统性的健康教育，取得了良好的效果。

    1   健康教育的对象

    从2005年10月～2006年11月在我科住院3次以上的20例慢性阻塞性肺疾病患者。其中男14例，女6例，年龄45～76岁，文化程度：高中以上学历12例，初中及以下学历8例。

    2   健康教育的方式、方法

    2.1   随时教育   利用晨、晚间护理和进行各种治疗时，有针对性地进行教育，如讲解疾病的起因,诱发因素及注意事项等。

    2.2   个别教育   根据患者的年龄、记忆力的好坏及对健康教育的理解程度有针对性地给予教育。

    2.3   文字教育   通过黑板报、健康教育卡，指导患者了解慢性阻塞性肺疾病的相关知识。

    2.4   集中示范训练   以病人为中心，由患者主要照顾者及医护人员共同参与，采用集中示范的方法为患者进行相关知识教育。

    出院前对患者及主要照顾者进行考评，评价对健康教育领会掌握情况，留下患者电话号码、住址及联系方式，发放健康教育小册子，并告知科室电话号码，以便患者及家属来电咨询。出院后定期电话回访，了解患者出院后的情况，并针对提出的问题给予一一解答。

    3   健康教育的内容

    3.1   基本知识指导   向患者及家属解释COPD的原因、诱因及危险因素、临床表现、治疗方法及注意事项。

    3.2   心理护理   COPD患者因长期患病，社会活动少，经济收入低，极易形成焦虑和压抑的心理状态。因此，护理人员应详细了解患者及家属对疾病的态度，关心体贴患者，与患者和家属共同制订和实施康复计划，帮助患者树立战胜疾病的信心。

    3.3   饮食指导   指导患者要保证充足的水份，加强蛋白质、维生素的摄入。避免摄入引起便秘的食物；餐后不要平卧，有利于消化。避免产气食物如汽水、啤酒等的摄入，以免产生过多二氧化碳，加重通气负荷。

    3.4   注意当地天气预报，做好防寒准备   改善居住环境，保持室内空气清新。避免存放有刺激气味的物品。少到公共场所，减少有害物质对呼吸道的刺激及危害。

    3.5   呼吸训练指导   可锻炼膈肌功能，增加肺泡通气量，改善缺氧状态，从而延缓病程进展。方法有缩唇呼吸和腹式呼吸，训练如下：（1）缩唇呼吸的训练：用鼻吸气，用口呼出，呼气时口唇缩拢，似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼之比为1∶2。锻炼时间以及次数以无疲劳感为宜。（2）腹式呼吸训练：患者取立位、平卧位或半卧位，左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动。呼气用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增加肺泡通气量，每日两次，每次10～20 min，可逐渐增加次数和时间。腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢复期进行训练。

    3.6   长期家庭氧疗有关知识教育   家庭氧疗是最能影响慢性阻塞性肺疾病愈后的重要治疗方法之一。氧疗能提高动脉血氧分压和氧饱和度水平，改善组织缺氧，促进代谢，以维持机体生命活动［1］。告知患者及家属必须维持足够的时间氧疗，并告知患者及家属吸氧浓度（1～2 L/min），吸氧持续时间（每天10～15 h），氧气的湿化，吸氧工具的选择，管道与设备的消毒、保养、用氧安全以及如何与供氧中心联系。

    3.7   有效咳嗽练习   让患者取舒适体位，先进行5～6次深而慢的呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽部附近再用力将痰咳出。

    3.8   保持呼吸道卫生   保持口腔清洁，每天三次刷牙后用生理盐水漱口，有效预防呼吸道感染。

    3.9   告知患者适当进行户外活动   如步行、慢跑、打太极拳等。

    4   结果

    健康教育结果见表1。表1   COPD患者健康教育前后自我管理能力未开展健康教育工作前,患者主要从医生、护士、报道、电视等途径获取有关知识，而患者接受程度也因文化水平的差异而参差不齐。对住院患者实施系统健康教育，使患者系统地了解有关疾病的治疗、护理和预防控制及自我保健知识。

    平均住院日对比:健康教育前平均住院日26天，健康教育后平均住院日18天，通过对比可以看出，经过健康教育的患者平均住院日明显缩短。

    5   小结

    对患者开展健康教育指导深受患者欢迎，大大提高了患者的自我护理能力，增强自我保健意识，缩短了住院时间，提高了生活质量。出院前评价患者及主要照顾者对健康教育领会掌握情况，出院后电话回访，对患者提出的疑问给予了准确教育，患者十分满意。

【参考文献】
  1 尤黎明，吴瑛.内科护理学，第4版.北京：人民卫生出版社,2006，45-50.

作者单位：425200 湖南双牌，双牌县中医院