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【摘要】 在院前救护中，由于条件有限，出诊人员的素质及所携带的抢救物品在抢救患者的过程中起着非常重要的作用，而在整个院前救护环节中，护理人员各项工作的配合对抢救的成败起着决定性的作用，故如何做好院前救护中的护理安全，是值得探讨的问题。
【关键词】 院前救护 安全 对策
在院前救护中，由于救护设施及救助场所的条件有限，常常影响着院前救护的成功率，有时还会留下纠纷的隐患，故在院前救护中的护理安全问题就显得非常重要。现笔者就本院的院前救护中所发现的护理安全隐患与护理对策做一总结，以供同行参考。
1 资料情况
我院从2005年12月～2006年8月共实施院前救护86次，其中在患者家中为50次，占58%，在野外为18次，占21%，在卫生院为18次，占21%。内科患者为38例，占44%，妇科为20例，占23%，外科为16例，占19%，儿科为12例，占14%。
从资料情况来看，患者涉及内、外、妇、儿，而且多在家中，病种复杂，救护条件差。
2 安全问题
2.1 晕车 有些护士由于体质问题或者休息不好，加上乡间公路弯多坡陡，路况差，常会造成晕车，到达目的地时不能处理患者，从而留下纠纷的隐患。
2.2 药物问题
2.2.1 药物缺乏 从资料情况分析，病种多、病情复杂、救护条件差为院前救护的特点，出诊箱空间有限，不能携带太多的药物。
2.2.2 药物过期 由于出诊箱的空间位置小，药物都不能放在原装盒内，故药物的有效期就很难反映，很容易造成药物失效。
2.2.3 无效用药 患者烦躁导致漏针；车内空间低，使用脱水剂时液体静压不足，输入速度缓慢，未能达到脱水目的；患者病情危重，循环衰竭，造成穿刺困难。
2.3 物品准备不足 由于患者或家属对病情描述不清，某些特殊用物、药物不能在出车前准备好。
2.4 消毒隔离 由于救护车空间小、物品多、人员密集，很容易造成交叉感染。
3 护理对策
3.1 优选急诊科的护士 （1）急诊科的护士必须有5年以上工作经验，并且到各临床科室轮转，具有最基本临床知识和操作技能，应变能力强的全科护士组成专职院前救护小组［1］。（2）身体条件好，能坐车。急诊科的工作性质决定了护理工作的随意性，因我院护士少，出诊班的护士在无出诊任务时要参加白天的护理工作，有时是刚下班还没吃饭就要出诊，有时是三更半夜，有时要到边远的山区，来回就得8 h，一路颠簸不说，还要忍饥挨饿。如果碰到雨天，因乡间小路的路况非常差，常需要我们填路、推车，故身体条件显得非常重要。（3）护士必须取得心肺复苏的合格证，能熟练掌握各种抢救技能，如徒手心肺复苏，除颤监护仪、呼吸机、吸痰机、心电图机等的操作。还要有非常熟练的护理操作技能，在抢救现场能早期启动生存链，早期开始有效的高级生命支持［1］。我们曾于2006年6月28日抢救了1例在工地施工时不慎触电，电击后从3 m高的塔上跌落水中的患者，当时患者被工友抬上河滩实施胸外心脏按压术。事发后约20 min我科人员赶到现场，患者瞳孔散大，心跳呼吸停止。即予肾上腺素1 mg肌注，松开衣物，垫高肩部使头后仰以畅通呼吸道，开通静脉通道，气管插管，呼吸囊人工呼吸，医护配合按15∶1实施徒手人工心肺复苏术［2］。虽然最后患者未能抢救成功，但护士娴熟的抢救技术，给在场的民工留下良好的印象。
3.2 要有有效的照明工具和通讯工具 因为救护的对象多为在家中和野外，农村的照明设施较差，如果没有较强的光源，会影响静脉穿刺的成功和用药，影响对病情的观察。所以我们配备了两个可充电式野外用手电筒，个人自己配备信号好的手机。尽量不用在野外信号较差的小灵通。我们曾经碰到过教训，一次到边远山村接一个临产孕妇，因为下大雨，又没有路，救护车进不到村里，由医生和护士徒步进去，由于护士不习惯走夜路，为了赶上家属,只好乱踩,结果两只鞋子全灌满烂泥,想打电话给司机又没有信号,只好艰难行走。
3.3 注意院外接诊的安全问题，杜绝护理差错事故的发生 我们在院外接诊的过程中，存在的安全问题与杨小琼［3］所述基本相同，也存在着相同的安全问题原因。对照问题寻找解决的突破口，如静脉穿刺全部采用留置针，再无发生无效静脉通道的情况。氧气、药物、用物出诊后当班补充，接诊回院后由出诊护士护送检查，送至住院科室，与当班护士交接患者与用药，或者协助抢救。在接诊时还要做好家属的安抚工作，特别是由第三者引起的外伤性疾病，家属的情绪都很激动，如果我们说话不注意，很容易就会激怒他们，从而引起不必要的人身伤害。
3.4 提高院前急救护士的职业素质和业务水平 我科护士的学历都在大专以上，本科学历占60％，基础理论知识扎实，故如何让护士把理论与临床相结合，提高操作技能成为工作中的重点。定期对护士进行急救知识的培训，如心肺复苏、气管插管、止血包扎、昏迷与骨折患者的搬运等，并进行考核，通过了考核才能担任院前急救的护理工作。
3.5 做好个人防护，实施标准预防，防止交叉感染 在接触患者的血液体液时，不论是否是传染病，医生、护士、司机都必须戴帽子、口罩、手套,对担架车、枕头、被套、救护车内都要严格按照消毒隔离规范进行处理。
3.6 用卡片记录每种药物的生产日前、有效期 药品更换及补充时，及时更改卡片上的日期，杜绝了药物失效的可能。
3.7 认真记录 接求助电话时认真记录好出诊地点、联系方式、发病情况，尽可能按需要准备好所需的药品、物品，回院后及时填写患者的具体情况，用药及处理的经过，病情变化等，从而杜绝纠纷隐患。
4 讨论
由于院前救护具有效率高见效快的特点，已被越来越多的人所熟知所使用，如何加强急诊科的建设，完善各项应急设施，满足日益增长的病患需求，杜绝院前救护中的护理安全隐患，这是我们每一位急诊工作者的职责，也是我们共同追求的目标。而作为院前急救的护理人员，丰富的急救知识，娴熟的抢救技能，与医生密切的配合是抢救成功的关键，具有院前急救护士的素质也是非常重要的一环。
【参考文献】
1 贾晨光，宋建亭.29例猝死患者院前急救体会.中国危重病急救医学,2006,18（7）:412.
2 沈洪,蒋健.中国心肺复苏关注的问题-回顾国际《心肺复苏及心血管急救指南2005》的修订.中国危重病急救医学,2006,18（4）:193.
3 杨小琼.院外接诊安全问题与防范措施.护理学杂志,2005,20（7）:47.
作者单位：543100 广西梧州，桂东卫校附属医院急诊科