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【摘要】 目的 探讨留置球囊尿管引起的包皮嵌顿水肿及经验教训。方法 对5位患者留置球囊尿管引起的包皮嵌顿水肿的问题进行回顾性分析。结果 留置球囊尿管后包皮嵌顿水肿原因为操作后未将上翻的包皮复位，且常见于包皮过长、包皮口狭窄的患者。结论 留置球囊尿管前一定要做好解释工作和准备工作，操作中应注意将上翻的包皮复位，操作后注意观察，不断总结经验教训，最大限度地减轻患者痛苦。
【关键词】 留置球囊尿管 包皮嵌顿水肿 护理对策
导尿、留置尿管是临床最常见的护理操作技术，留置尿管曾经给临床护理带来许多方便，20世纪90年代初，球囊尿管以其操作简单、固定稳妥的优越性广泛应用于临床。但导尿、留置尿管又是一种有潜在伤害的操作。对它的主要危害，临床工作已十分重视且有相应的措施，导尿致包皮嵌顿水肿较少见，我科2006～2007年有5例因留置球囊尿管而致包皮嵌顿水肿的病例，现分析如下。
1 临床资料
本组患者均为男性，年龄30～72岁，既往均有包皮过长、包皮口狭窄病史。其中2例椎基底动脉供血不足因行全脑血管造影术留置尿管，留置后2 h后诉龟头及包皮水肿；1例脑梗死因小便失禁留置尿管，留置2 h护士为给患者翻身时发现龟头及包皮水肿；以上3例通过手法直接复位，10 h后肿胀消退，无溃疡及坏死。另外2例脊髓病变因尿潴留留置尿管，5 h后护士为患者行会阴护理时发现龟头及包皮嵌顿水肿，包皮不能褪下，立即报告医生，阴茎外涂石蜡油，手法直接复位后阴茎垫高，结果18 h后肿胀消退，无溃疡及坏死。
2 原因分析
包皮嵌顿的发生常见于包皮过长或包皮口狭窄的患者，加之临床普遍应用的球囊尿管在留置时不需胶布固定，不易脱落，操作者往往会忽视将上翻的包皮复位，如上翻的包皮未及时复位，包皮紧勒在冠状沟处，致使龟头静脉回流受阻引起局部水肿、疼痛，严者组织坏死。结合病史分析我科5例病例，2例椎基底动脉供血不足病例，除头昏外各种反射正常；1例脑梗死病例，患者为老年男性，对疼痛反应迟钝；2例脊髓病变病例，患者抵抗力差，阴茎完全松软，深浅感觉及反射均消失；常规留置球囊尿管使阴茎-导尿管形成弧形弯曲，导尿后未及时将上翻的包皮复位，包皮紧勒在冠状沟处，使静脉回流受阻，最终导致包皮嵌顿水肿。
3 经验教训
3.1 提高护士预见能力，防患于未然 行球囊导尿管导尿术前一定要做好解释工作，使患者及家属认识到行留置球囊尿管后的常见问题。有任何异常情况应及时通知医护人员，以便及时处理。行导尿术、会阴护理、拔尿管等操作后一定要注意把患者的包皮复位，还要告诉患者或家属在为患者进行会阴清洗时，要及时地把包皮复位，防止出现包皮嵌顿。如无法复位，就必须行手术治疗，这样会给患者带来非常大的痛苦。
3.2 护士应按时巡视观察患者病情变化 包皮嵌顿水肿为包茎或包皮过长的急性并发症，常发生于反应迟钝、感觉减退或消失，对疼痛不敏感的患者。在工作中，护士应护理人员应有高度的责任心，多巡视病房，观察患者病情变化，对留置球囊尿管尤其是包皮过长，包皮口狭窄的患者除对置管的观察与护理外，还应观察包皮及龟头等，积极预防并发症。
3.3 护士应不断学习，拓宽知识面 护士应不断加强学习，拓宽知识面，提高对病情的观察力和判断力，善于分析和总结经验教训，不断提高护理技能。但查阅国内基础护理教材［1～3］，护理技术操作规范［4］讲述男性患者导尿术应将包皮后推露出尿道口，注意洗净包皮及冠状沟，包皮过长时应予翻转，清除包皮垢，而均未提及若包皮上翻后应给予复位，在导尿时容易忽视。建议国内基础护理教材予以补充，授课教师和临床带教老师应给予强调，临床操作时应及时将包皮复位，特别是包皮过长及老年患者，导尿后应多加观察，发现异常应及时处理避免引起患者不必要的痛苦。
3.4 发生包皮嵌顿水肿的处理 发生包皮嵌顿水肿的处理方法有手法复位和手术切开狭窄环复位两种，手法复位包括手法直接复位和针刺后挤压复位。本组病例全部采用的是手法复位。在临床中患者一旦发生包皮嵌顿水肿，必须及时处理，对早期轻度包皮嵌顿水肿，采用直接手法复位即可见效，但对嵌顿水肿较重者，则需采用针刺后挤压复位，方法为：将水肿之包皮经酒精消毒后，用灭过菌的5～6号注射针头在水肿之包皮上每相隔0.5 cm左右刺孔，一般要刺3～5针，然后用右手持续捏紧水肿之包皮约2 min左右，此时可见液体自水肿之包皮中流出，包皮水肿基本消退。再在冠状沟处涂以凡士林，用两手食指和中指夹住包皮狭窄环后方，两个拇指向内挤压龟头，慢慢地使它通过狭窄环，同时食指和中指把包皮向下拉，即可复位。复位前必须做好解释工作，复位时必须耐心，切忌急躁，用力要持久均匀，不可粗暴。操作时无论是注射针头还是嵌顿之包皮均需严格消毒，并且针刺不要太深，以刺破皮能挤出水肿液即止。针刺后挤压复位完毕可给予抗生素预防感染。对包皮过长或长期包皮反复嵌顿者，可建议包皮环切术。
总之，留置球囊尿管引起包皮嵌顿水肿给患者带来的痛苦是巨大的，因此护士在工作中只有不断加强学习，提高对病情的观察力和判断力，提高护理技能，善于分析和总结经验教训，才能防患于未然，最大限度地减轻患者痛苦。
【参考文献】
1 余爱珍.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，1985，147.
2 马如娅.护理技术.北京：人民卫生出版社，2002，112.
3 姜安丽，石琴.新编护理学基础.北京：高等教育出版社，1999，455.
4 楼方岑.医疗护理技术操作常规.北京：人民军医出版社，1993，B166.
作者单位：400038 重庆，第三军医科大学附属西南医院神经内科