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【摘要】 目的 为了了解边远农村糖尿病患者糖尿病足自我防护情况，制定切实可行的相应对策。方法 采用自行设计的调查表对168例基层糖尿病患者糖尿病足自我防护知识进行调查。结果 有75%的患者缺乏糖尿病足防护知识。结论 制定相应的干预对策，积极治疗，减少致残率，并加大糖尿病健康教育中糖尿病足防护知识宣教的比重，增强患者的自我防护意识。
【关键词】 糖尿病并发症 自我防护 对策
糖尿病足是以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称，是糖尿病患者致死致残的主要原因。由于目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，所以患者平日的自我防护尤为重要。我院主要服务对象为周边农牧区的蒙族患者，数据显示糖尿病的发病率呈上升趋势。为了了解边远农村糖尿病患者糖尿病足自我防护情况，提出切实可行的相应对策，我们于2005年7月1日～2006年12月30日，对兴安盟科右中旗铁路医院院内科门诊及住院的168例糖尿病患者进行相关调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择符合WHO诊断标准的糖尿病患者168例，年龄36～79岁。40岁以下39例，40岁以上129例。文化程度：初中毕业15例，小学45例，文盲108例。职业：干部5例，农民113例，牧民22例，无业28例。168例糖尿病患者患1型糖尿病34例，2型132例，病程最长26年，最短6个月。116例患者伴不同程度的高血压、高血脂、冠心病、视网膜病变等，其中98例曾出现足部溃疡，28例反复感染，足背动脉搏动减弱或消失98例，下肢血管B超示动脉粥样硬化98例，其中血管重度狭窄14例，局部血管闭塞2例。
1.2 调查方法 自行设制调查表，在首诊时发放于患者。调查时采用统一的指导语言与被调查者交谈，待其充分理解后完成问卷，因表格为简明的打对勾式，所以保证文化程度较低的调查对象独立答卷。无能力完成者，由调查者按患者回答协助打勾，统计时累计各项人次，计算百分比。
2 结果
165例基层糖尿患者对糖尿病足防护知识了解情况，见表1。
3 讨论
边远农牧区的糖尿病患者，由于文化水平低，经济条件差，交通不便等因素，在糖尿病足自我防护方面存在相当大的缺失，多致足部溃疡，肢端坏疽才来我院就医，接受换药、清创等治疗，甚至因此而截肢，给患者经济上带来沉重负担，身体造成巨大痛苦，有报道：病程较长的2型糖尿病患者60%～70%发生周围神经病变，发生周围血管性病变的亦占相当大的比例［1］。经研究发现：没有接受过糖尿病知识教育的患者其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。应对方法如下。
3.1 给予积极的治疗 （1）降糖治疗：采用短效胰岛素＋口服降糖药治疗或采用短效＋长效胰岛素＋口服降糖药治疗。 表1 165例基层糖尿患者对糖尿病足防护知识了解情况
（2）抗感染治疗：反复感染患者多为混合感染，用广谱抗生素＋甲硝唑，轻者口服广谱抗生素治疗。（3）局部治疗：抬高患肢减轻溃疡部位负重；创面处理行生理盐水＋庆大霉素＋胰岛素浸泡15～20 min。
3.2 足部护理 有研究表明，糖尿病患者科学的足部护理，可降低足部溃疡的发生，使截肢率下降40%～80%［2］。（1）日常护理：指导患者每晚泡脚5～10 min，水温40 ℃以下，用软毛巾擦干，尤其是足趾缝。坚持每晚检查双足：查看足底皮肤颜色，有无红肿、水疱、破溃等，防止皮肤干裂，尤其是足跟部可涂植物油。修剪趾甲成弧形，与脚趾等级，防过长或过短。选择宽松的鞋子和柔软吸汗的袜子。避免赤足和外伤。（2）溃疡面护理：坏死组织过多的创面，采用“蚕食法”即少量多次清创，以不损伤正常组织,不出血为宜，清创后，用生理盐水500～1 000 ml＋庆大霉素＋胰岛素10 u浸泡或沙布局部湿敷。局部使用胰岛素可加速组织对葡萄糖的利用抑制脂肪分解，促进创面愈合。（3）下肢循环障碍的护理：应积极戒烟，注意保暖。因为二者均可使血管收缩，血供减少。坐位时禁止一支腿交叉压在另一腿，以免压迫封闭下肢血管。合理推拿按摩足部与下肢，改善微循环，促进组织代谢。
3.3 饮食护理 正确的饮食指导是控制血糖的基础。农牧区患者有不良的饮食习惯，应予重视并纠正：（1）男女老少吸烟人数量较多，尼古丁可致血管收缩。（2）饮酒的风气较盛，酒精是高热量低营养物质，过量易导致血糖增高。（3）日常食用油以动物油为主，牛羊肉摄入量高,易致高血脂。（4）喜食腌制咸菜且口味重。Na+的过多摄取致高血压。
3.4 加强糖尿病足的健康教育
3.4.1 注重健康教育的多样化和专业性 从发放糖尿病足防护知识调查问卷开始即与患者交流，在讲解调查内容时即将健康教育知识融会于其中，使患者对糖尿病防护有一个初步认识。为进一步加强教育，由糖尿病专科护士举办专题讲座，对象为住院、门诊及周边糖尿病患者。安排部分已取得良好疗效的患者现身说法，互动交流。发放《糖尿病足防护知识》手册，配以直观的照片及简单的插图。
3.4.2 注重健康教育的实效性和长期性 在进行健康宣教时要求使用民族语言，并简明生动，利于患者在居住地口碑相传。因为168例患者有限的糖尿病知识多来源于亲友相告这一途径。对28例反复感染者保持电话联系，定时电话访视，掌握病情。嘱患者定期复诊，并记录在案。
【参考文献】
1 周莹雪,王阿东,汪新.糖尿病足的防治及护理研究进展.上海护理,2002,2：46-47.
2 李美静,姜军涛.糖尿病性溃疡的处置.国外医学·护理分册，2004，23（1）：25.
作者单位：029405 内蒙古乌兰浩特，兴安盟科右中旗铁路医院