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【摘要】 脑卒中是一种多原因所致伴随着一系列神经系统症状脑血管受损的疾病。针对患者及时治疗和护理，改善症状，早期开始指导功能锻炼，做好康复护理。
【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；康复；护理
脑卒中患者的吞咽障碍是常见的症状之一，吞咽障碍常由球麻痹和假性球麻痹引起，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者由于水和营养的摄取困难，使患者生活质量降低，不但影响患者的早期康复治疗，甚至使患者的生命受到威胁。我科2000年1～12月共收治58例脑卒中吞咽障碍患者，对其采用了以吞咽障碍功能训练为主的康复护理方法，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
2000年1～12月白城市医院共收治住院患者58例，男32例，女26例，年龄50～76岁，平均63岁。
2 护理
2.1 基础训练 针对与吞咽活动有关的器官进行功能训练。具体方法：（1）咽部冷刺激与空吞咽，咽部冷刺激使用冰冻的棉棒沾少许水轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。（2）屏气—发声运动：患者坐在椅子上，手支撑椅面做推压运动和屏气，然后突然松手，声门大开，呼气发声。（3）唇、舌、颌渐进式肌肉训练：口腔周围和舌肌群的运动训练。（4）颈部的活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，呼吸控制，舌的运动和喉头运动，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。（5）咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射。训练2周后，患者吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练。
2.2 摄食训练 即实际进食训练。（1）体位：应让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。此时训练食物不易从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。但是，适于患者体位并非完全一致，应因人而异，予以调整。（2）食物状态：本着先易后难的原则来选择，容易吞咽的食物特征为密度均一，有适当的黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。此外，还要兼顾食物的色、香、味及温度等。（3）一口量：正常人约为20 ml。过多或会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少则会因刺激强度不够难以诱发吞咽反射。一般先以少量试之（3～4 ml），然后酌情增加。
2.3 吞咽时注意事项 （1）空吞咽与交互吞咽，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。也可每次进食后饮极少量的水（1～2 ml），这样既诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的。（2）侧方吞咽，咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让患者左、右转左侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。（3）点头样吞咽，当颈部后屈，会咽谷变得狭小，残留食物可被挤出，然后颈部尽量前屈形似点头，同时做空吞咽动作，可去除残留食物。（4）颈部旋转训练：训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转。（5）心理护理：训练吞咽过程中，要使患者注意力集中，要认真讲解，取得患者配合。
2.4 摄食—吞咽障碍的综合训练 除口腔功能训练外，还要提倡综合训练，包括肌力训练，排痰法指导上肢进食功能训练，辅助工具的选择与使用等。
治疗时间：按照才藤式提出的吞咽障碍7级评价法确定患者的吞咽障碍程度。三级以下基础训练为主，三级以上以摄食训练为主，每天早、中、晚饭时进行训练，每次20～30 min，并把治疗方法及注意事项告之并教会家属，嘱家属协助治疗。时间为3周。
通过对58例不同程度吞咽障碍的患者进行上述训练，循序渐进，取得了很好的效果，与以往的常规训练方法比较，效果明显。
作者单位：137000 吉林白城，白城市医院