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【摘要】 褥疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。本文主要介绍临床效果很好的预防和治疗方法及护理要点。
【关键词】 褥疮；预防；护理
褥疮是由于局部组织长期受压发生持续性缺血、缺氧、营养不良而使组织溃烂坏死,目前认为把褥疮改称为压力性溃疡更为妥当。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症，因此，褥疮的预防和护理是十分重要的。
1 原因
（1）褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为外源性、原发性、内源性及继发性等类型。（2）患者长期卧床，长时间不改变体位，使局部皮肤受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、晚期癌症、年老体弱、水肿等患者。（3）皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床单、被褥、衣服皱褶不平、床上有渣屑等），使皮肤抵抗力降低。（4）由于疾病、手术、骨折等使肢体长期制动。（5）使用石膏绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血液循环不良。（6）全身营养缺乏，如癌症晚期、低蛋白血症、贫血、消耗性疾病及恶病质。
2 好发部位
褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较厚的骨骼隆突处。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生褥疮最危险的部位。
3 临床治疗
3.1 药物治疗
3.1.1 碘酊 具有使组织脱水，促进创面干燥、软化硬结的作用。将碘酊涂于创面，烤灯照射20 min，每日2次。
3.1.2 庆大霉素 庆大霉素涂于创面,有消炎治疗作用,促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后再用庆大霉素涂抹，烤灯照射20 min，保持创面干燥，每日2次。
3.1.3 美皮康 美皮康是一种具有吸收性和自黏性的硅胶敷料。它柔软，透气性好,吸收渗液,保持一个湿润的伤口愈合环境,减少浸润发生的危险,促进清创,使发生正常的干燥和脱落周围皮肤。
3.1.4 10%氯化钠普通胰岛素 高渗盐水冲洗创口，具有极强的吸收性，有利于渗出，减轻水肿，再涂上普通胰岛素后更加有利于新生肉芽组织的生长，促进创口愈合。
3.2 物理疗法
3.2.1 微波治疗 微波治疗机能改变局部的微循环状态，增强代谢过程，增强局部免疫力，促进水肿吸收，减轻炎症，控制炎症扩散，减少渗出，保持局部干燥、止痛。
3.2.2 鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到消炎、杀菌的作用。将鸡蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射10 min，每日更换1次。
3.2.3 白糖覆盖 白糖覆盖在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布敷盖。
3.3 氧疗 利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6 L/min，每次15 min，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。
3.4 外科手术 对大面积、深达骨质的褥疮，上述保守治疗不理想时，可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流、清除坏死组织、植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积褥疮，因战伤患者失血多，机体抵抗力差，褥疮迁延不愈，易造成全身感染。采用手术修复可缩短褥疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。
4 临床护理
4.1 变换体位 定时变换体位，2～3 h翻身1次，最长不超过4 h，必要时每小时翻身1次。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂少量润滑剂，以免干裂出血。在身体空隙处和骨隆突处垫软枕或海绵垫。
4.2 增进局部血液循环
4.2.1 全背按摩 协助患者俯卧或侧卧，露出背部，先用热水进行擦洗，再以少许50%红花酒精按摩。
4.2.2 受压处局部按摩 沾少许50%红花酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重、由重到轻。
4.2.3 床单位 患者如有大小便失禁、呕吐及出汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服，床单、被褥应柔软、干燥、平整。
4.2.4 增进营养摄入 长期卧床、年老体弱、消耗性疾病等患者应注意全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多进食，加强饮食护理，以增强抵抗力和组织修复能力。
4.2.5 采用糜子制成的床垫 这种床垫有效地抵消了造成褥疮的这3种力的作用：（1）压力；（2）剪切力；（3）摩擦力。4年来，32例肿瘤晚期恶病质的病人，16例高位截瘫的病人；10例昏迷的病人；6例年老体弱的病人等，长期卧这种床垫后，全身皮肤完好，无一例褥疮发生，通过临床试验证明，这是预防褥疮最经济、最方便、最有效的方法。
作者单位：137400 内蒙古乌兰浩特，科右前旗人民医院中医科