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【摘要】 本文介绍了无痛导尿在176例高龄、高危前列腺增生症（BPH）患者中的应用，避免了这类患者手术的危险性，解除了他们的痛苦，有效地解决了排尿困难的实际问题。此方法操作方便，患者易接受，值得临床推广应用。
【关键词】 无痛导尿；前列腺增生
前列腺增生为老年男性的常见病、多发病，手术切除是有效的治疗方法之一，但对高龄（＞75岁）同时合并心、肺、肾、肝、内分泌等多系统病变的高危前列腺增生症（BPH）患者的治疗，一直是泌尿外科临床难点之一，因这类患者手术有一定的危险性。他们均有排尿困难史，有急慢性尿潴留，为了解除这类患者的痛苦，导尿是最直接、最有效的方法。因高龄、高危患者前列腺的增生、肥大，在导尿过程中，导尿管插到前列腺部位时往往不易继续插入，导致导尿失败。因多次插入导尿管，使尿道黏膜损伤，出现尿道肿胀、出血，甚至感染，并且可诱发其他系统的疾病，给患者造成较大的痛苦。针对这一情况，我科自2003～2006年对176例老年高危患者实行无痛导尿，取得了满意的效果，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例176例，采用此方法导尿，均一次成功。其中前列腺Ⅱ度增生的107例，Ⅲ度增生的69例，年龄75～94岁，平均81.5岁。
1.2 操作方法
1.2.1 用物 均用一次性导尿包，内含外消毒组件（纱布、孔巾、铺巾、医用乳胶手套、石蜡油、弯盘）和内消毒组件（带导丝双腔气囊导尿管、导管夹、塑料镊子、碘伏消毒棉球、装有无菌水的10 ml注射器、1 000 ml引流袋、塑料试管）。
1.2.2 步骤 首先向患者讲清治疗的目的和方法，帮助患者克服恐惧心理，使患者保持良好的心理状态，以取得他们的理解与合作，协助患者取舒适体位，打开导尿包，按常规方法消毒尿道口及周围的皮肤，严格按无菌技术进行操作，导尿管选18～20号的带导丝双腔气囊导尿管，型号太小会导致尿道口漏尿，型号太大将不易通过狭窄的尿道前列腺部。导尿管上要涂抹足够的石蜡油，再用一次性10 ml注射器抽吸2%的利多卡因5 ml，注入导尿管中，操作者左手固定阴茎，将阴茎与腹壁成60°角，右手用无菌镊子将导尿管往尿道里插入，当导尿管通过尿道前列腺部时，嘱患者张口缓慢深呼吸，将导尿管持续往里送，直至通过尿道前列腺部。如感到尿道不润滑时，可用10 ml无菌注射器吸5～10 ml无菌石蜡油，注入尿道，再继续插导尿管。见尿液流出后，再进2 cm，拔出导丝，接上一次性引流袋，从气囊侧管注射无菌水10 ml固定即可。
2 结果
本组176例患者，采取此方法均一次性成功。无一例并发症发生。留置导尿管拔管前2天，根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间，放尿时应提醒患者参与排尿，一次性尿袋每24 h更换1次。
3 讨论
2%利多卡因为局部麻醉药，有较强的穿透力，作用于尿道和膀胱黏膜，抑制盆腔神经末梢和神经纤维冲动的传导，预防或解除损伤的尿道括约肌痉挛状态，同时有止痛作用，可消除排尿时尿道口的不适，畅通尿道，有利于尿液排出。此方法操作简便、成本低，患者易接受，在临床上值得推广应用。
作者单位：841000 新疆库尔勒，解放军第273医院