点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨运用心理行为干预，对改善癌症患者心理和躯体功能方面的效果。了解癌症患者心理需求状况，为癌症患者心理护理研究完善提供科学依据。方法 应用自制调查表对长征医院闸北分院癌症患者进行问卷调查。234例手术、化疗等癌症患者随机进入干预组或护理研究组，采用情绪和生活质量问卷，分别对两组患者进行2次测查（手术或化疗）。结果 组间比较：各项情绪指标和大多数生活质量指标以及总体情况和总体生活质量指标，在干预后的效果更加明显。63.4%的患者对所患疾病有紧张、怨恨情绪，78.6%的患者不愿长期住院，57.3%的患者住院最大烦恼是病情不了解。结论 对放、化疗患者实施恰当的心理行为干预，在临床是可行的、有效的，患者在住院期间存在不同程度的身心健康问题和各种心理需求，护理人员应根据患者不同的文化程度极其病情，及时恰当地做好心理护理。
【关键词】 癌症患者；心理干预；生活质量；护理研究
Study on psychological Intervention and nursing care for hospitalized cancer patients
YANG Xiao-fen，CHEN Xing-yun，CHEN Ping.Department of Nursing，Zhabei branch of Chang Zheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200070，China
［Abstract］ Objective To study the effects of psychological intervention for improving the changes of emotional and psychical functions in cancer patients and explore the psychological demands of the hospitalized patients in order to provide scientific basis of mental care for them.Methods The cancer patients were randomly divided into the intervention group and control group.The emotional and physical changes in patients of both groups were examined before，during radiation therapy.Results It was found that the patients who received psychological intervention therapy appeared significantly less distress and higher global quality of life than those in the control group.63.4% of patients were nervous for their diseases.78.6% of patients were not glad to be in hospital for a long time.In 57.3% of patients the greatest worry was that they didn’t know the nature of their diseases.Conclusion It is suggested that psychological intervention therapy be effective and practicable for clinical cancer patients.The patients have various properly and promptly demands and we should give them mental nursing care according to their different levels of education and disease condition.
［Key words］ canner patient；psychological intervention；quality of life；nursing research
人体躯体式心理应激诱导的免疫系统改变，近几十年已有大量的报道［1］揭示出各种形式的应激性生活事件、情绪障碍与免疫系统改变之间存在密切的关联性，国际护士协会（international council of nurses,ICN）于2003年发展了护士能力架构［2］个体在经历应激后，NK细胞活性、数量以及其他免疫指标发生明显改变，该研究的理论基础为健康信念模式，是国际上广泛使用的健康教育和健康促进的理论模式［3,4］。国内外多项研究结果显示，心理疗法可改善MHD患者的抑郁、焦虑、恐惧和不依从行为［5］。在国内护理临床中，医护人员及家属形成了一条不成文的规矩，即避免与癌症患者谈及死亡，并要利用各种干预手段和方式鼓励增强癌症患者的信心，要让他们在心理上，精神上，思想上及生活上积极配合医生对患者提出的合理要求和科学依据。通过了解癌症患者对死亡的态度，提高其生活质量认知行为干预（cognitive-behavioral therapy,CBT）着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，达到缓解病情，提高生活质量［6］。在临床上从而更进一步做好临终关怀与护理的研究，提高和增强其临终期的生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2005年10月～2007年10月第二军医大学附属长征医院闸北分院肿瘤科、普外科、胰腺、肝胆外科、泌尿外科、骨科、呼吸科住院患者，患者全部经病理确诊。年龄60～86岁，平均73.6岁。男183例，占78.2%；女56例，占24%。患者在健康状况允许的情况下，并可以积极配合和支持问卷癌症患者共234例。
1.2 研究方法 采用自行设计的住院患者及心理需求调查表。本文该表参考患者所需的环境及心理干预和护理书籍［7］并反复修改制成。卡氏功能状态（karnofsky performance status,KPS）。评分≥60分。（1）采用随机对照方法分为干预组和对照组。干预组住院期间接受心理干预，对照组除了不接受心理干预外，其余条件均与干预组基本匹配。（2）一般选择神志清醒，能积极配合、提问切答的患者，如遇患者自己不能打勾或因文化程度低及不理解调查表的要求目的与方法，由责任护士逐一条给患者进行口述说明，根据患者的意愿由责任护士给予代填。（3）在调查表的前言部分均详细写明有关的内容和条件，并对每一位患者提供的个人资料和隐私全部采用无记名方式，并保证给予严格的保密。由责任护士当场收卷经审核符合要求和标准的再交卷。本文对癌症患者心理干预和护理治疗学的研究从2005年10月～2007年10月共发放调查表234份，问卷发出后，研究者通过Email、电话、书信等多次与参与者联系。回收234份均有效，回收率达100%。
2 测查和心理干预步骤
2.1 分次培训参与合作人员 所有患者均进行三次测查：治疗前（入院后3～4天行手术，术后7～10天开始用药）；治疗中（术后行化疗组：第二周期用药第3～4天）；治疗后（手术、化疗后7天内）。
2.2 干预护理的研究 对所有填写调查表的患者，首先要征得病家的同意，并让病家审阅调查表的内容，在调查表上签写患者及家属的姓名及关系。相互建立了良好的关系，使之病家的坚持和积极配合。对手术、放疗或化疗前对患者进行“适应性准备”加“放松内心意象法”的训练，训练的方式采取个别和集中相结合，所需时间个别化，保证每个干预组患者掌握该方法的要领。整个治疗期间坚持每天练习2～3次，每次1～2遍，每周1～2次集体咨询、辅导和讨论。结合患者不同的情况，同时给患者定期讲有关心理学的内容，让每一位患者在心理上得到充分的安慰，让他们降低和放松焦虑和抑郁等负性情绪，提高患者的生活质量延长其生存期［1］。
2.3 统计学处理 调查表所得数据采用SPPSS 10.0软件进行统计描述。
3 简明心境问卷
简式（profile of mood state short form，POMS-SF）英文版［8］
3.1 POMS是一个测查心境的标准工具 据报道癌症患者对心理干预反应性的一个敏感指标。我们对免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的测定，使用有分离胶的采血管，抽取静脉血2 ml。全部血样由我院检验免疫中心实验室完成，同时对每一份血样均有上海市复旦大学医学院组胚教研组进行核实。检验方法为单扩散法。正常参考值：IgA1.14～2.36，IgG：8.0～14.4，IgM：0.76～1.94。
3.2 POMS是一个测查心境的标准仪器 据报道是癌症患者对心理干预反应性的一个自感指标［9］。该问卷调查表由25个形容词组成，包含8个分量表：（1）紧张-焦虑（Tension-Anxiety,TA）,（2）愤怒-敌意（Anger-Hostility,AH）、（3）生活-质量（Life Quality,LQ）,（4）抑郁-沮丧（Depression-Dejection,DD）,（5）疲乏-迟钝（Faligue-Inortia,FI）,（6）精力-活力（Vigor-Activity,VA）,（7）心理-干预（Psychological-Intervention,PI）,（8）迷惑-混乱（Confasion-Bewiderment:CB），8个分子量表的和构成总分。前5个分量表的得分含义为得分越高心情越不好，第6个分量表（VA）的得分含义为得分越高说明精力越充沛。该调查表问卷的特点是简单而快捷的方法，适用于肿瘤临床，目前在全国二级甲等医院对护理这项工作用的非常广泛［9］。
4 结果
4.1 被试特征 本文234例患者中全部采集到血样。两组患者老年人多于中年人，男性多于女性，占27.9%。受教育的文化程度：小学37人，占15.8%；初中51人占21.8%；大专71人，占30.3%；大学本科21人占9.0%；干部人员39人，占16.7%；其他15人，占6.4%。对照组大专以下者占一定比例；本文对120例患者经过化疗，占51.3%。近76.8%的患者肿瘤有不同程度和不同部位和不同脏器有转移表现，但多数患者的功能状况比较好（KPS≥80分）。
4.2 本文实验组与对照组 两组间均衡性比较，在两组间进行均衡性比较过程中，采用非参数统计中MANN-WHITNEY比检验方法对心理干预组之间社会人口学资料、医疗和神经状况等各因素基本均衡，差异无统计学意义（P＞0.05）。
4.3 化疗前后两组和对照组的免疫功能参数值 本文采用两种因素混合实验的方差分析程序（MANDVA）进行因素间分析情况参见表1。除了IgA交互作用不明显外，其余指标的交互作用均显著。进一步简单效应结果如下：NK细胞活性化疗前后两组之间的交互作用明显，是由于化疗前后因素在组别（干预组与对照组）因素两个水平上的处理效应不一致引起的；而干预组的简单效应显著，F（1.42）=3.99；P=0.0048。对照组的简单效应不显著，F（1.42）=0.19；P=0.669。
WBC总数化疗和心理干预化疗前后两组之间的交互作用非明显；心理干预组：F（1.42）=8.05，P=0.006。对照组：F（1.42）=336.99，P=0.000。
IgG化疗前后因素在组别因素的两个水平上的影响不一致，干预组的简单效应不明显，F（1.24）=3.57，P=0.71，对照组的简单效应显著，F（1.24）=8.28，P=0.040；组别因素在化疗前后因素的两个水平上的作用也不一致，在化疗前的简单效应不明显，F（1.24）=11.78，P=0.002。
IgM化疗前后和心理干预二组之间的相互作用非常明显：干预组的简单效应不明显，F（1.24）=1.12，P=0.299。对照组的效应非常显著，F（1.24）=7.16，P=0.013。
现将5个免疫指标作用因素变量分别进行多元回归分析，结果参见表2。进入5个免疫指标方程的因素大多数不相同，说明能够对5个应变量做最好解释的主要自变量是不同的。实验组被试结果与他人类似。
5 讨论
我国每年癌疹患者新增约160万。每年死亡约130万人［11］。近年来，我国的癌疹的发病率在捉年逐年上升，且发病年龄年轻化，给社会和家庭带来沉重的负担［12］。肿瘤患者的免疫功能状态虽然不能直接反映对肿瘤的攻击力，但本研究发现NK细胞活性对情绪的变化很敏感，其敏感性高于免疫球蛋白。对照组患者的免疫功能在化疗结束后的1周内，普遍下降（个别患者有升高）；经过心理干预的大多数患者，在化疗结束1周内NK细胞活性升高式比较稳定（表1）：WBC总数对化疗药物的抑制反应非常敏感，干预组和对照组两组WBC下降幅度有差别，对照组患者化疗后先奖幅度明显大于干预组的下降幅度。两组患者免疫球蛋白三项变化不一致（表1，2）。
心理干预能改善患者情绪，我们经研究体会，要让所有患者认识各种疗法手段和措施；让患者通过学习调整自己的认识，挖掘自己的潜能有效的来调整心态，与患者进行交谈了解和掌握患者的心理活动，给予真诚的安慰和鼓励，使患者有安全感和生存的愿望。家属和医护人员的鼓励是社会支持中最基本的形式。社会支持与应激引起患者的身心反应，社会支持对应激状态下的个体提供了保护，对应激起缓冲作用，并可维护个体良好的情绪体验。给予患者关怀和社会支持，使患者感到被尊重、支持和理解，有助于缓解患者的表2 所有癌症患者被试免疫功能因素的综合多元回归分析 （ 略） 注：*SF=social-function,SL=in-somnia,RF=role-function,PF=physical-function,in QLQ-C30;**AH=Anger-hostility,VA=Vigor-Activity,DD=Depression-Dejection,in POMS-FT；***EPQL=L量表，EPQE=E量表，INEPQ-RSC （艾森克人格问卷式-中国版）表1 两组化疗前后免疫参数因素分析（ 略）注：对照组和心理干预组各117例表3 癌症患者住院期间主观感受及心理需求的方式和选择（ 略）焦虑情绪。特质和精神上的关心照顾、鼓励直接影响患者的身心健康，更有利于建立心态平衡的状态和环境。调动护士工作的积极性，临床各项护理工作能顺利进行，离不开护士的大力支持，在作好日常的治疗和护理外，而更要积极主动地做好患者的心理健康指导显得甚为重要［13］。心理干预和社会支持，尤其对癌症患者产生的焦虑和抑郁程度的改善能起到重要的作用。
【参考文献】
1 王建平，林文娟.心理神经免疫学与癌症.国外医学·肿瘤学分册，2001，28（5）：364-366.
2 Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:Report of development process and consultation Geneva:Jean-Marteall，2003.
3 Umehk,Dimitrakakiv.Breast cancer prevention in a symptomatic women health betiefs implicated in secondary prevention.Journal of Applied Biobehavioral Research,2003,8（2）:96-115.
4 刘纯燕，于美渝，赵燕利,等.运用健康信念模式评价1215名妇女乳腺癌健康教育的效果.中华护理杂志，2006，41（8）：683-686.
5 Curtin RB,Klag MJ,Bultman DC,et al.Renal rehabilitation and improved patient outcomes in Texas dialysis facilities,Am J Kidney Dis,2002,40（2）:331-338.
6 张雅坤，周玲君，郭振华，等.认知行为疗法在疼痛治疗中运用现况及展望.中国疼痛医学杂志，2003，9（3）：163-166.
7 李菀，李峥.中国内地试验性护理研究发展的研究分析.中华护理杂志，2005，40（5）：324-328.
8 王建平，林文娟，陈中庚.简明心境量表（POMS）在中国的试用报告.心理学报，2000，32（1）：110-113.
9 王建平，林文娟，梁耀坚，等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响.中国肿瘤临床，2002，12（29）：841-844.
10 王建平，林文娟，梁耀坚，等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响.中国肿瘤临床，2002，29（12）：841-844.
11 于君，范玉玲.浅谈癌症病人的临终关怀.中华综合临床医学，2004，12（6）：68-69.
12 Bray F McCaranan F,parkin M.The changing global patterns of female breast cancer incidence and morstaliry.Breast cancer Res,2004,6（4）:170-178.
13 王巍.学习护理文献 提高护理质量.中华护理杂志，2006，41（8）：744-745.
作者单位：200070 上海，第二军医大学附属长征医院闸北分院护理部