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【摘要】 人工肝支持系统是目前治疗重型肝炎、肝衰竭的一种新技术，可以暂时代替肝脏排毒，为肝细胞的再生创造时机，有利于残存肝细胞的再生，以及为肝移植病人争取到平稳度过供肝时期。
【关键词】 人工肝；血浆置换；护理
人工肝血浆置换治疗是一次危重状态下的特殊治疗，病人及家属都承受巨大的心理压力，因此除常规治疗外，护理就显得更为重要。我院从1993年开始从事生物人工肝治疗肝衰竭研究，并在护理上积累了一定的经验，现将人工肝血浆置换术的护理体会总结如下。
1 治疗前后准备
1.1 治疗室准备 生物人工肝治疗应严格定期清洁、消毒，每日消毒后拖地2次，治疗之前紫外线空气消毒30 min。
1.2 健康教育 向患者和家属讲清人工肝治疗的必要性、方法及过程，治疗中的保证及抢救措施，取得理解及配合，以保证患者治疗前心态良好接受治疗并保证术前休息及配合准备，因此术前的心理护理具有极为重要的意义。
1.3 静脉插管准备 人工肝治疗依赖通畅稳定的体外血液循环通路，血流速度多在80～120ml/min，血流过慢容易引起跨膜压（TMP）在体外发生凝血造成分离器堵塞，选择良好的血管通道是顺利治疗完成的前提，因此，治疗前要仔细查看外周血管情况，主要是作为血流出路的桡动脉及作为回路的肘正中静脉，查看局部有无出血及血肿、动脉搏动及弹性等，初步判断穿刺难度及血管的血流情况，对不宜临时穿刺外周血管的患者及有肝性脑病的患者要及时通知医师，术前常规锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺并留置大口径单腔、双腔或三腔导管，并注意末端的处理。
1.4 排空大小便 人工肝血浆置换治疗时间较长，术中血流动力学变化大，为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，必要时术前灌肠或导尿。
1.5 药物使用 血浆置换治疗一旦开始，患者血浆中物质将被排除体外，因此，当天进行治疗，除特殊需要治疗中应用的药物外，应放在术后应用，尤其白蛋白等贵重药等。
1.6 物品准备 清点物品包括术中知情同意书、血浆、药物、一次性耗材等，开机设置参数、装置、冲洗管路等。
2 术中护理
2.1 执行操作规程，循序渐进 管路安装要到位，各位衔接紧密，按要求进行，准确高设定机器正常选择参数和总量，静脉穿刺时应严格无菌操作，制作轻准稳，尽量减轻病人痛苦。
2.2 严密观察病情，确保治疗顺利进行 患者采取仰卧位，全程进行心电监护，每30 min记录一次生命体征及循环过程中的各种收据，随时观察有无出血、凝血等情况。
2.3 过敏反应的观察及处理 由于一次性少量异体血浆的输入，加强观察患者极易发生过敏反应，如皮疹、皮肤瘙痒等症状，术前10～20 min遵医嘱用少剂量抗过敏药，如已出现轻度过敏症状，就先将血流过度暂时调整并遵医嘱及时做好抗过敏或工作处理，畏寒者可给予保暖，大都不会影响治疗。
2.4 熟练掌握仪器的情况 出现故障及时排除。
2.5 及时准确完成有关记录 人工肝治疗的患者病情危重，变化很快。及时准确客观的术中记录，有利于治疗医师判断病情，病区医师了解一些治疗过程，判断预后，对防范医疗纠纷也十分重要。
3 术后护理
3.1 局部按压 血浆置换的体外循环需要抗凝剂，而肝功能衰竭患者由于肝脏合成功能下降导致凝血的机制障碍，加之使用16号针穿刺静脉或动脉，故拔针后易出现穿刺部位渗血、血肿，此时一定要注意穿刺的局部按压护理。
3.2 注意对患者的交接 治疗结束后，治疗护士与病区护士的交接应清楚明了，交接重点为生命体征、治疗过程、有无过敏反应，应用的药物用法及穿刺部位的压迫和有无出血和血肿等。
3.3 局部感染 肝衰竭患者多数免疫功能低下，容易并发肺部、腹腔等部位的感染，一旦出现感染，病情迅速加重，因此应密切观察病情变化，有无腹胀、压痛等，同时口腔护理及静脉留置针局部及消毒也十分重要。
3.4 饮食护理 人工肝血浆置换术后，病人血清胆红素、内毒素等，一般可暂时下降，随之全身中毒症状可有显著改善，此时病人容易进食过量，尤其摄入过多蛋白，引起肝昏迷及消化道出血，因此时肝脏功能还未完全恢复，应反复告知患者及家属，在治疗后24～72 h内，饮食要适量，特别是控制蛋白质的摄入，应食流食，少量多餐，必要时静脉补充。
3.5 注意水肿 人工肝进行的血浆置换，肝衰竭时病人肝脏对醛固酮的灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆的渗出压降低，以上因素均引起部分患者人工肝治疗后出现水肿等，应尽量向家属及患者解释这属于人工肝治疗的自然不良反应，并非病情加重，对较严重的水肿，可及时告之医师进行利尿或补充蛋白，同时注意尿量的观察及水肿的局部皮肤护理。
作者单位：400038 重庆，第三军医大学西南医院感染科