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【摘要】 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护士是社区卫生服务机构中的重要成员。针对目前我国社区护理的研究发展速度滞后于全科医学研究发展的状况，通过基层社区卫生服务中心的工作实践，发现社区护理的缺陷。探讨研究其对策，不断提高社区护理的质量，使病人在轻松及熟悉的家庭气氛中，在社区护士的帮助与具体指导下，得到方便经济的护理服务，获得健康保健及疾病康复常识，得到心理疏导，精神鼓励。
【关键词】 护理；缺陷；对策
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护士是社区卫生服务机构中的重要成员。社区护理可使病人在轻松及熟悉的家庭气氛中，在社区护士的帮助与具体指导下，得到方便经济的护理服务，获得健康保健及疾病康复常识，得到心理疏导、精神鼓励。世界卫生组织提出社区护理应以“社区内弱势团体（老，弱，残，障）为优先服务的对象”。我国社区卫生服务也提出“以妇女、儿童、老年人,慢性病人,残障人等为重点”的服务宗旨［1］。目前我国社区护理的研究发展速度滞后于全科医学研究的发展，我国政府把大力发展社区卫生服务作为解决“看病难，看病贵”的重要举措。笔者通过在武汉市汉正街社区卫生服务中心一年的工作经历，总结对社区护理的认识如下。
1 汉正街社区卫生服务中心的一般情况介绍
该中心位于全国闻名的武汉市汉正街小商品市场的中心地段，常住人口6.1万人。其特点是商业繁荣，人口繁杂且流动性大，暂住人口多于常住人口，给社区卫生服务中心的疾病预防、保健工作带来许多困难。
该中心是目前武汉市条件稍好的卫生中心之一，因地处闹市，地价高，故该中心的房屋面积有限，发展受阻。中心设有全科诊室、注射室、观察室、预防保健科及其他辅助科室；中心下设五个社区卫生计生服务站，管辖十三个社区。
中心现有职工68人，聘用51人；副高职称1人，中级职称24人。中心与武汉市普爱医院（三级甲等医院）建立了双向转诊制度，为辖区居民提供较经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。
2 社区护理的特点
2.1 护士的区别 我国目前将在社区卫生服务机构（中心或站）工作的护士称为社区护士，在其他医疗机构从事公共卫生护理的护士，如在疾病预防控制中心，结核病防治所，慢性病防治院工作的护士称为公共卫生护士。但无论是公共卫生护士和社区护士都与临床护士有很大的区别和不同。
2.2 服务对象 社区护理对象是健康人群，部分高危人群和少部分病人，是个体与群体的结合，相对较固定。服务范围：除个人、家庭外，还包括各种群体，如社区内的幼儿园的儿童、学生、工人等。护理时间：对护理对象的照顾是长期的，服务是全程的、连续的。护理的目标：鼓励病人及家属进行自我管理，可针对社区、人群、家庭存在的主要健康问题主动地开展护理工作。服务方式：社区护士走进社区，迈进家庭，将服务送进病人家里。
2.3 工作中心 社区护理和公共卫生护理都是以人的健康为中心，强调促进和维护人群的健康。
3 社区护理的缺陷
3.1 社区护士定位不清，护理人员少 社区护士人才一方面缺乏，另一方面浪费现象也同时存在。由于我们的服务中心是从卫生院转变而来的，有些社区护士身兼几职，不但管理药房工作、财务管理工作，还要管理家庭病床访视工作，社区护士做了大量的非护理专业工作，这一状况对提高社区护理质量和社区护士的成长均不利。德国社区护士与居民人口比约为1∶160，英国40%的护士在下属社区为人群和病人提供健康服务［2］。
3.2 社区护理工作内容偏重第二级预防为主的较局限的护理活动 如：静脉点滴，家庭访视，测血压，肌肉注射，送药，健康教育，体检等。与第一级预防为主的护理活动为重点的西方国家差距很大。
3.3 社区护理管理体系不健全 主要体现在社区护士工作内容分工不明确；岗位设置不具体；社区护理质量考核无标准；岗位培训不规范；社区护士配置不合理；严重制约了社区卫生服务的发展和社区护理质量的提高。
3.4 社区护士的综合素质偏低，待遇差 从事社区护理工作的护士学历多以中专为主且年龄偏大，接受过系统的社区护理专业培训和教育的仅占30%，她们的护理知识仍然停留在疾病护理的单一层面上，很难胜任社区护理工作。同时，开展社区护理工作辛苦，待遇差，甚至工资都难以保证，易挫伤护理人员的积极性，加之社会的不认可和不理解，直接约束了社区护理的开展。
3.5 社区护理服务形式单调 对于社区居民的健康管理流于形式，为应付上级检查突击建立个人、家庭健康档案，花费大量的人力、财力、物力建立一批备查的死档案。上门护理也仅注重治疗性措施的落实，忽视其心理护理和康复的指导。
4 社区护理的对策
4.1 转变观念，调整社区护理人员结构 在我国社区护理还处于初级阶段，但它的作用也是很明显的。社区护士除了要有丰富的专业知识外，最重要的是要有爱心，才能使社区护理达到最佳效果。社区护理服务有多种，如护理服务、教育、代言、咨询、组织、管理、协调、合作、观察及研究等，涉及问题多且护理特点在于以预防保健为主，强调群体健康。因此应从社区护理的特点来进行人员配置。
4.2 加强社区护理人员的培训 注重社区护理人才的培养，要通过严格系统的社区或公共卫生护理教育，并具有国家承认的相应学历，敏锐的贯彻及护理评估能力，良好的职业道德及健康的身心。还要学习社会学、心理学、老年学、伦理学、行为医学等边缘学科，提高护理人员的整体素质修养。美国护理专业4年级时要为学生提供300学时的家庭护理实习，美国、韩国等国家的卫生行政部门还出资对社区护士进行规范化培训和海外研修［3］。
4.3 寻找政策上的支持，提高社区护士的社会地位 在社区工作的护理人员工资待遇、晋升等问题上有所扶持；在家庭护理、探视制度、健康教育等护理项目上有相应的法规，政策的保障以及工作价值的体现；鼓励社区护理人员的工作积极性及创造性。
4.4 加强社区护理的研究，拓宽社区护理领域 社区护理应抓住机遇，重新审视市场定位，创造条件，利用资源，改变过去社区护理服务形式单一，“医院化”的护理方法，拓宽社区护理的服务项目，走进社区，走进家庭，发展我们的社区护理事业。
【参考文献】
1 张玉梅，冯正仪，夏海鸥.社区护理需求和工作内容的调查分析.中华护理杂志，2003,38（3）：232.
2 李春玉,金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向.中华护理杂志，2004,39（6）：475.
3 包家明,付伟.社区护理人力资源管理现状分析与对策研究.中国实用护理杂志，2004,22（11）：61.
作者单位：430034 湖北武汉，武汉市普爱医院