点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨经皮椎体成形术治疗脊柱肿瘤及骨质疏松性压缩性骨折的术中护理。方法 对7例经皮椎体成形术的患者实施相关围术期护理，术中密切观察，预防并发症的发生。术后对护理结果进行评估。结果 患者术后12 h～3天疼痛明显减轻或消失，无护理并发症发生。结论 经皮椎体成形术能缓解疼痛，增强椎体的稳定性，是脊柱肿瘤及骨质疏松性压缩性骨折患者有效治疗措施之一，密切的术中护理配合可提高其手术质量。
【关键词】 经皮椎体成形术；骨水泥；术中护理
Analysis on nursing care for percutaneous vertebroplasty
YU Xiao-hua，LI Yue-rong.Operation Room， the First Affiliated Hospital of Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing 400042，China
［Abstract］ Objective To explore intro-operative nursing care for osteoporosis vertebral compressive fracture patients and malignant tumor patients who was undergoing percutaneous vertebroplasty.Methods Related peri-operative nursing care was implemented on the 7 cases， consistent observation were kept and complications occurance were prevented during the operation.The post-operatively nursing results were evaluated.Results Pain released or disappeared in 12 hours to 3 days after the operation，and no nursing complications happened.Conclusion Percutaneous vertebroplasty can stabilize vertebrae and relieve pain，it is one of the efficiency measurement for patients with osteoporosis vertebral compressive fracture and malignant tumor， and careful intro-operative nursing can improve the quality of this operation.
［Key words］ percutaneous vertebroplasty；bone cements；intraoperative care
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是在影像技术引导下的新脊柱外科微创技术，它具有安全、可靠、疗效好等特点，对于多椎体转移癌或骨折不能耐受椎体切除术的患者，采用PVP能起到止痛、抑制肿瘤生长、增加脊柱稳定性的作用［1］。2007年9月至10月重庆医科大学附属第一医院应用PVP对7例11个椎体进行了治疗，现将术中护理配合介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组7例患者，男4例，女3例，年龄52～72岁。其中乳癌脊柱转移1例，无明确原发灶脊柱肿瘤3例，骨质疏松性椎体压缩性骨折3例。7例均有明显腰背疼痛，无明显神经压迫症状。术前MRI和CT均提示无椎管占位病变。
1.2 手术方法 在局麻下取俯卧位，对不能耐受俯卧位者，采用全身麻醉。常规消毒铺巾，在C型臂X线机监视下进行操作。首先在后前位透视下明确椎体的位置，然后在侧位透视下顺椎弓根方向并与矢状面以适当角度选择穿刺点，向椎体穿刺，在连续图像监控下，使穿刺针达到椎体前1/3处，注射造影剂，观察椎体静脉丛的位置，无泄漏后，将调和好的骨水泥用加压注射器注入椎体。注射时应在侧位透视下全程监视，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管漏时，应停止注射。当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持10 min，手术结束。
2 结果
本组7例患者，术后X线透视骨水泥填充好，无泄漏，骨折复位满意，其中1例乳腺癌脊柱转移肿瘤的患者术后12 h疼痛明显缓解，3例未明确原发灶的脊柱肿瘤患者术后24 h疼痛明显减轻，3例骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者术后3天疼痛明显减轻，所有患者无护理并发症发生。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视 术前每日下午，手术室护士至病房探视患者，了解患者的一般情况，进行手术相关知识宣教，说明该微创手术的特点，消除患者的恐惧心理，取得合作，增强其接受手术治疗的信心。
3.1.2 特殊器械与设备 除常规器械外，另备椎体穿刺针一套、造影剂、骨水泥、加压注射器、C型臂X线机监视器一套。
3.2 术中护理
3.2.1 手术体位 患者入手术室后，在上肢建立静脉通道，监测生命体征和血氧饱和度。巡回护士协助术者安置体位，将患者俯卧于手术床，腋下及胸部垫圆柱形软枕，腹部悬空，男性患者在耻骨联合处垫一薄软枕，防止压伤会阴部，双小腿上抬，垫20～30 cm厚的软枕，床尾下降20°。清醒患者头自然偏向一侧，全麻患者头置于头架上，并加强眼睛、面部及躯体受压部位的保护。
3.2.2 生命体征观察 观察患者的呼吸、血压、心率、心律、面色等，尤其是体质虚弱的清醒患者，防止意外发生。
3.2.3 并发症的观察及护理 （1）脊髓神经功能的观察 PVP的技术要求很高，操作时稍有不慎，便可发生骨水泥向硬膜外椎间孔渗漏，压迫脊髓、神经，这时急需减压，所以巡回护士要密切观察患者双下肢感觉、运动功能及足趾活动度，及时报告医生。（2）肺栓塞的观察。骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞这一罕见并发症，因此骨水泥注入前做好造影［2］。骨水泥的注射应在透视机的监视下进行，观察骨水泥的分布情况及患者是否有突发胸痛、青紫、呼吸急促、呼吸困难等，如有以上症状，立即报告医生，停止注射。（3）发热和疼痛的护理。骨水泥的聚合放热可引起体温升高和一过性疼痛加强，可遵医嘱给予对症处理。（4）骨水泥对血流动力学的影响。注入骨水泥即刻，SBP、DBP下降剧烈，维持约5 min在较低水平，心率加快。国内、外有关于骨水泥导致心搏骤停的报道［3］。因此，严密监测，维持呼吸、循环稳定是手术安全的保障。
4 讨论
经皮椎体成形术，创伤小、恢复快、疗效可靠，可减轻患者痛苦，提高生活质量，但术中可能破坏椎弓根、骨水泥漏等，造成脊髓和神经损伤。因此，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，而术中熟练的医护配合、密切的病情观察、积极预防并发症，是保证手术成功的关键。
【参考文献】
1 孙强，赵德伟，王本杰.经皮椎体成形术治疗脊柱骨转移癌.中国骨肿瘤骨病，2006，5（3）：139.
2 徐保山，唐天驷.椎体成形术的现状与发展方向.中华骨科杂志，2001，21（8）：502.
3 张朝贵，王晓薇.骨水泥致心跳骤停一例.中华麻醉学杂志，2000，20（8）：492.
作者单位：400016 重庆，重庆医科大学附属第一医院手术室