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【摘要】 肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者常见的合并症之一，严重影响了患者的生活质量。本文通过对22例晚期消化道肿瘤合并肠梗阻患者的全程护理，总结了预防宣教、治疗相关护理、症状护理以及心理支持的护理体会，以期为临床护理提供帮助。
【关键词】 肠梗阻;消化道肿瘤;护理
Nursing on gastrointestinal cancer with ileac
GUO Ren-xiu,LU Yu-han.Department of Digestive Medicine,Beijing Institute of Cancer Prevention and Control,Peking University School of Clinical Oncology,Beijing 100036,China
［Abstract］ Malignant bowel obstruction is one of the most common complications of the patients with advanced gastrointestinal cancer.It also influences these patients’ quality of life seriously.This article summarized the nursing experience from the nursing practice including education，symptom control，psychological support and treatment-related nursing.
［Key words］ malignant bowel obstruction；gastrointestinal cancer；nursing
肠梗阻是晚期消化道肿瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。对于常规手术无法去除病因解除梗阻的晚期肿瘤患者，不仅要承受恶心呕吐、腹痛和腹胀等躯体痛苦，而且还要承受不能进食、体力下降以及抗肿瘤治疗中断给患者带来心理精神上的痛苦。对肠梗阻患者的护理质量直接影响了患者的治疗效果及生活质量。本文总结了对 22例晚期消化道肿瘤合并肠梗阻患者的护理，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1月至2007年8月北京肿瘤医院消化内科收治的晚期消化道肿瘤合并肠梗阻的患者22例。年龄36～67岁，平均47.50岁；男12例，女10例；胃癌15例，大肠癌7例；肿瘤合并腹水12例，合并腹膜淋巴结转移7例，同时合并腹膜淋巴结转移及卵巢转移3例。肠梗阻发生于全身化疗后2～5天的患者12例，发生腹腔化疗后1～3天的患者8例，发生于术后未做化疗的患者2例。所有肠梗阻患者经治疗后缓解13例，未缓解4例，行肠造瘘手术2例，死亡3例。
1.2 临床表现及辅助检查 12例患者出现不同程度的腹痛、腹胀，10例患者出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；20例患者肛门排气排便停止，2例患者有少量的排气及排少量的黄色稀便；3例患者体温升高。所有患者腹平片均见不同程度的肠腔内气液平面及肠管扩张，5例患者B超示腹腔小肠局限性扩张，肠管粘连。1例患者血钾为2.11 mmol/L。
1.3 治疗方法 患者诊断肠梗阻后均禁食水，给予静脉高营养支持治疗，肥皂水灌肠2次/d。其中20例留置鼻胃管进行胃肠减压并经胃管注入橄榄油，2例口服橄榄油；10例每8 h皮下注射善宁。出现疼痛对症给予药物镇痛解痉治疗。
1.4 结果 13例患者恶心、呕吐、腹痛等症状缓解，有排气排便，腹平片示梗阻缓解，未再复发，缓解的时间为3～22天。有4例未缓解，2例行肠造瘘手术，3例死亡。
2 护理
2.1 了解引起肠梗阻原因及临床表现 做到及早发现、及早治疗。引起晚期癌症患者发生肠梗阻的病因有很多，包括癌性病因和非癌性病因两类。非癌性病因所致的肠梗阻约占3%～48%［1］，包括术后或放疗后出现的肠粘连、狭窄，年老体弱的患者粪便嵌塞，电解质紊乱如低钾血症等。非癌性病因引起的肠梗阻通常是可以预防的。对容易发生肠梗阻的患者，如肠道手术术后、合并腹水、卧床、虚弱、便秘、低钾血症的患者，护理中应注意宣教，例如告诉肠道术后患者进易消化饮食，进食定量有规律，忌暴饮暴食。对于年纪大、体质虚弱及卧床患者，告之预防便秘，保持排便通畅的重要性。晚期肿瘤患者合并肠梗阻大多发病缓慢，常见症状有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气消失，症状通常随着肠梗阻的进展而逐渐加重，因此，护士应熟悉肠梗阻的常见临床表现，能够做到及早发现，及早治疗。
2.2 加强心理护理，及时给予心理情绪支持 晚期癌症患者发生肠梗阻，一方面影响进食，患者体力明显下降；另一方面因合并肠梗阻影响下一步治疗，不能如期进行化疗给患者造成沉重心理压力从而表现出情绪低落。因此，应特别加强对肠梗阻患者的心理护理，对可能缓解的肠梗阻，应熟悉患者的病情，主动关心和帮助患者，向患者讲明肠梗阻治疗的方法、效果、注意事项及配合治疗的重要性，耐心诚恳地回答患者的疑问，消除顾虑，提高治疗依从性。对不可能缓解的肠梗阻患者，应使用恰当的沟通技巧引导患者面对困境，最大程度提高患者终末阶段的生活质量。
2.3 正确给药，观察药物不良反应，评价症状缓解程度 疼痛是肠梗阻常见的症状之一。本组有12例患者出现不同程度的腹痛。目前，阿片类药物为控制肠梗阻腹痛最有效的药物，对持续性疼痛和绞痛均有效。常用给药途径为吗啡皮下注射或芬太尼透明贴剂外用。护理中首先应评估患者的疼痛部位、强度、性质、频率、加重和缓解的因素，并记录在护理记录单中。特别需要连续评估的是患者的疼痛强度，为医生调整止痛药物剂量提供依据。其次，护士应注意评估疼痛对患者功能活动、睡眠以及情绪方面的影响，及时提供护理支持和辅导，促进疼痛得到更加有效地缓解。另外，注意评价治疗后疼痛缓解程度以及不良反应的程度。抗胆碱药如山莨菪碱可缓解胃肠道平滑肌痉挛和抑制蠕动，可用于单纯阿片类药物控制不良的腹部绞痛。用药后患者自觉口干，护士可建议患者吸吮冰块，含漱清凉液体可减轻口干口渴症状。
恶心、呕吐是肠梗阻患者的常见症状之一。本组有10例患者出现恶心、呕吐。目前常用的治疗药物有促动力药胃复安和中枢止吐药及神经安定类药物如氟哌啶醇、氯丙嗪和抗组胺药如苯海拉明。胃复安适用于梗阻早期和不完全性梗阻的治疗，但是禁止用于完全性机械性肠梗阻。抗分泌药物如生长抑素可抑制消化液的分泌，可减少肠腔内消化液的潴留量，从而有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症消退，促进肠梗阻缓解［2］。护士应连续观察患者呕吐的次数、呕吐物的性状和量，以便及时发现病情变化。了解各种止吐药物的作用机制、给药方法及常见的不良反应，保证安全给药。
2.4 胃肠减压的护理 留置鼻胃管进行胃肠减压适用于药物治疗不能缓解症状的患者，对晚期肿瘤合并肠梗阻的患者鼻胃管通常留置时间较长。本组有20例患者留置鼻胃管行胃肠减压。常规的护理措施包括做好鼻腔、口腔和咽部的护理；定时冲管保持鼻胃管通畅。另外，护理中需要特别注意以下方面：由于鼻胃管需要留置时间较长，因此，应选择较柔软的材质较好的胃管，易固定又减轻对咽部刺激。连续评估和记录24 h引流液的量、颜色和性状，晚期消化道肿瘤患者消化道出血的发生率较高，如果引流液颜色和性状发生变化，及时通知医生处理。不完全肠梗阻的患者可经鼻胃管注入油剂以缓解梗阻，在注入油剂前后均需用10 ml生理盐水冲管，夹闭1～2 h再连接胃肠减压器。长期使用鼻胃管的患者，应每周更换一次，改变胃管置入部位，避免鼻胃管压迫鼻腔黏膜或软骨，引起鼻孔黏膜溃疡或坏死。
2.5 完全胃肠外营养的护理 全营养混合液应现用现配，如果是PVC输液袋，应于24 h内输完。如果是EVA输液袋，可在4℃环境中保留7天。配制静脉营养液应在洁净配液台进行，严格无菌操作。本组22例均采用经中心静脉导管输注全营养混合液，导管堵塞和感染是常见的并发症。护理中应特别注意：定期冲管及更换贴膜，操作时严格执行无菌原则；营养液容易黏附在管壁上，长时间可能造成导管堵塞，因此，在输注营养液后要脉冲式彻底冲洗导管。本组患者无1例发生导管堵塞或感染。长期输注全营养混合液的患者易出现代谢并发症，因此护士应协助医生做好血电解质的监测，记录液体出入量，并了解常见水、电解质失衡的临床表现，对潜在并发症做到及早发现。
2.6 肠梗阻缓解后护理 患者腹胀、腹痛消失，排气排便恢复，排出水样便，其中排水样便被认为是肠梗阻症状缓解的一项重要指标［3］。指导患者梗阻缓解后12 h方可进少量流食，逐渐加量，多进高维生素、高热量、易消化食物，禁食生冷、辛辣油腻食物，少进甜食和牛奶以免引起肠胀气，48 h后方可进半流食［4］。指导患者多饮水，进食水果及粗纤维饮食，保持大便通畅，习惯性便秘者按时服用缓泄剂，必要时灌肠协助其排便。应用阿片类止痛药的患者应同时服用缓泻剂预防便秘。
3 小结
肠梗阻是晚期消化道肿瘤常见的合并症之一,严重影响患者的生活质量。对肠梗阻患者的护理包括了健康宣教、治疗相关的护理、症状护理、营养支持以及心理情绪方面的辅导等多方面，强调临床护理尽可能做到全面和细致，以最大程度提高消化道肿瘤患者的生活质量。
【参考文献】
1 Legendre H,Vanhuyse F,Caroli-Bosc FX,et al.Survival and quality of life after palliative surgery for neoplastic gastrointestinal obstruction.Eur J Oncol，2001,27:364-367.
2 黄红健，彭南海，柏屏.生长抑素联合肠外营养支持治疗恶性肠梗阻的护理.解放军护理杂志，2003，20（12）：17.
3 朱唯铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，（8）：456-457.
4 白亚玲，李勤，曹志敏.急性肠梗阻非手术治疗的护理体会.延安大学学报，2006，10（4）：4.
作者单位：100036 北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 北京市肿瘤防治研究所消化内科