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【摘要】 目的 检验改良吸痰法在降低气管切开术后的呼吸道感染的效果。方法 将55例气管切开术后患者随机分为观察组和试验组，观察组采用传统的吸痰法，试验组采用改良吸痰法，分别于气管切开后7天、14天留取痰标本培养。结果 观察组和试验组相比，下呼吸道感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良吸痰法对降低下呼吸道感染确实有效。
【关键词】 气管切开；传统吸痰法；改良吸痰法；呼吸道感染
吸痰是利用机械吸引方法经口、鼻或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的一种治疗手段。在危、重症救治工作中，能正确有效地排出呼吸道分泌物，保持足够的通气和充分气体交换，防止呼吸道并发症的发生，降低了患者的住院费用，缩短了住院时间。因此，吸痰是呼吸道管理中最关键的一步。我科自采用了香港玛丽医院改良吸痰操作步骤后，极大地减少了吸痰导致的呼吸道感染。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科昏迷患者55例，男32例，女23例，年龄22～65岁，平均（41.5±12.05）岁，病例中脑挫裂伤11例，大面积脑梗死7例，硬膜下血肿并发症挫裂伤13例，外伤性蛛网膜下腔出血16例，脑干损伤8例，本组病例既往未发现基础病史，均在入院后2～3天内行气管切开术，使用上海市前茂医疗器械设备有限公司生产的一次性气管套管。
1.2.1 分组 将55例患者随机分为观察组30例和试验组25例。观察组采用传统的吸痰方法，使用江苏省苏云医疗器械有限公司生产的一次性吸痰管。试验组采用改良吸痰法，使用江苏省苏云医疗器械有限公司生产改良的一次性吸痰包（内有一张无菌的纸，一条有侧孔的吸痰管，一只无菌的薄膜手套）。
1.2.2 方法 传统吸痰法常规备气管切开护理盘。有两个消毒罐，内装生理盐水。小罐默认为吸口腔用，大罐默认为吸气道用，一个无菌弯碗，一把镊子，无菌治疗巾覆盖，治疗盘每4 h更换1次。吸痰时常规用生理盐水湿润吸痰管，吸痰过程中根据痰液的黏稠度而需间断地吸取无菌罐中的生理盐水进行冲洗，反复多次，以防痰液堵塞吸痰管。改良吸痰法不需备气管切开护理盘，吸痰时取出吸痰包内的纸垫在患者胸前，以防痰液喷出污染被单或衣服，右手戴吸痰包内的无菌薄膜手套，把吸痰管缠绕取出，左手取负压连接管接上吸痰管吸痰。在整个吸痰过程中，都不需吸取生理盐水。若痰液黏稠堵塞吸痰管，则随时更换。吸完痰后，翻转薄膜手套将吸痰管装入手套内，丢入医疗垃圾袋内，并用胸前纸抹去患者嘴角的分泌物。
1.2.3 留取痰培养方法 均在未做雾化吸入时用痰液收集器留取痰液并及时送检。
1.2.4 统计学方法 全部结果和试验数据均输入Excel数据库，采用χ2检验。
2 结果
2.1 气管切开第7天传统组和改良组对照 观察组30例、试验组25例气管切开第7天治疗效果比较，见表1。表1 气管切开第7天传统组和改良组对照（略）注：χ2＞3.84，P＜0.05
2.2 气管切开第14天传统组和改良组对照 因7天后本组病例有3人死亡，2人转院，故随机分为观察组25例试验组25例气管切开第14天治疗效果比较，见表2。
3 讨论
呼吸道是由鼻腔、咽喉、气管、支气管肺泡等组成，鼻腔鼻甲结构使吸入气体经过黏膜丰富的血管与黏液充分加温、加湿并清除异物，从而保护下呼吸表2 气管切开第14天传统组和改良组对照（略）
注：χ2＞3.84，P＜0.05
道免受或减少微生物与有害物质的侵袭，维持正常功能。颅脑外伤患者气管切开后，由于失去了呼吸道对吸入空气的加温加湿，使黏膜干燥、充血、分泌物黏稠。气管成了一个开放的创口，空气中的细菌未经鼻腔过滤而直接吸入气道而引起感染。而且气切患者多为重症，免疫力较低，容易引起内源性感染，再加上吸痰是一种侵入性操作，若无菌观念不强更容易引发外源性感染。传统吸痰法在吸痰过程中需不断吸取生理盐水冲洗吸痰管，本身附在吸痰管上的气道内分泌物聚集在生理盐水罐内，加上外界因素的影响，罐内分泌物容易滋生细菌。第二次吸痰前需先湿润吸痰管，这把生理盐水罐内菌群带入气道，引发感染。而改良吸痰法由始至终都不需湿润盐水，操作简单又方便，既能降低医疗费用，又能缩短住院时间，值得临床推广。
作者单位：511400 广东广州，广州市番禺区中医院ICU