点击显示 收起
【关键词】 烧伤；感染；研究；护理
我科每年收治的烧伤患者在400例左右，通过对烧伤患者感染病原菌感染途径、菌种测定提供相应的护理对策，以减少患者感染率，促进早日消灭创面、康复出院。
1 烧伤感染的途径
烧伤感染为医院感染，病原菌属条件致病菌。烧伤创面既可被环境中外源性细菌污染，也可被寄居在人体内的内源性细菌污染，除细菌外尚可有真菌和病毒感染。
烧伤感染病原菌来源有两条途径，一为自身感染，另一为交叉感染。自身感染的病原菌主要存在于患者皮肤表面、毛囊、汗腺、口腔、咽喉、呼吸道、胃肠道和肛门周围；交叉感染的细菌主要来源为感染的烧伤创面、污染的敷料、物品和空气、医护人员带菌和污染的双手、工作服、口罩、帽子等。一个开放的烧伤创面是储藏细菌的主要场所，污染和定植在烧伤创面的细菌通过空气、物品、工作人员等媒介由一个患者转移给另一个患者，造成交叉感染，尤其是耐药菌株的播散。换药、病室内打扫卫生、医护人员频繁进出病室和病室缺少良好通风是造成空气污染的主要原因。换药时空气污染最严重。接触患者的敷料、被服、床垫、物品、和医疗用品带菌率也很高，通常带有病房中流行的耐药性致病菌。
2 烧伤感染的常见菌种
20世纪90年代末，从烧伤创面检出的革兰阳性球菌比例超过革兰阴性杆菌。金葡菌在检出的菌种中居首位，表皮葡萄球菌和粪肠球菌检出率分别为11.72%和6.62%。这一现象可能与两个因素有关:（1）将第三代头孢菌素和亚胺培南作为烧伤病房首选抗生素；（2）烧伤病房普遍应用的局部抗菌药物磺胺嘧啶银对革兰阳性球菌的抗菌活性较革兰阴性杆菌为差。
3 护理对策
为了预防自身感染，患者入院初期处理时需清洁未烧伤皮肤、去除污垢、剃除毛发、修剪指（趾）甲；住院期间，头面部烧伤患者定时进行眼、耳、鼻、口腔护理，会阴部和臀部烧伤患者使用消毒便器，每次大小便后需用生理盐水清洗。
避免交叉感染的重点是实施病室终末消毒制度，建立和严格遵守必要而切实可行的消毒隔离制度。病室的终末消毒是在患者出院、转科、调换病室、死亡后将病室内一切物品、空气进行消毒灭菌，使病室环境和环境中一切物品达到规定的灭菌标准；消毒隔离重点是防止换药和医护人员双手造成的交叉感染。换药需遵守无菌操作原则，换药和换床单后进行病室或换药室空间消毒，医护人员在接触患者前后和接触污染物品后严格洗手、接触烧伤创面戴无菌手套，进入病室前穿隔离衣，戴口罩、帽子，医疗器械用品的有效消毒和医疗用品固定在病室使用的专用制度。病室的通风、空气消毒、物品擦拭 ：病室坚持每日通风，定时用移动式人机共存消毒设备进行空气消毒，物品用250 PPM爱尔施擦拭，向患者解释并取得合作。
洗手坚持六步洗手法：多项、多人操作时用杰夫柔干洗剂临时处理，操作完毕后流水六步洗手法。烧伤病房常见金葡菌，在自然界分布广泛。对外界环境的抵抗力在无芽胞菌中最强，能在干燥状态下生存。附着在尘埃颗粒和脱屑的上皮细胞上，在打扫卫生、整理床铺、更换敷料时飞扬在空气中而造成空气源性传播。在环境中金葡菌几乎无处不在，又是人体正常菌群之一，人群中带菌情况相当普遍，最常见定居于鼻前庭黏膜和皮肤。医院工作人员金葡菌带菌可作为中间媒介引起交叉感染，接触患者后必须洗手。
病房的探视制度：向患者及家属解释并取得合作，限制陪护及探视人员，陪护更换陪护服，重症患者陪护戴口罩、帽子，定时更换。一般烧伤患者限制探视人员、次数、时间，以减少交叉感染的机会。
环境卫生和病房管理：保持安静、清洁的环境，病房物品统一规格化，让患者有一个良好的休养环境。
4 小结
通过对致病菌的感染路径的研究，总结了一系列护理对策，通过多年的实施，有效降低烧伤感染的发病率，产生良好的效果。
作者单位：163001 黑龙江大庆，大庆油田总医院烧伤整形科