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【摘要】 颈外静脉穿刺并留置针的方法，应用于静脉输入高营养液、抢救危重病人时短时间内输入大量液体、减少病人反复穿刺痛苦。准确选择穿刺部位和穿刺方法，严格无菌操作，输液完毕给予肝素液正压封管。
【关键词】 颈外静脉穿刺；留置针
我院自2000年应用颈外静脉穿刺并留置针以来，改善了静脉输液质量，真正达到了“成功穿刺、血管保护、安全留置”三大目标。其操作方法简单、安全，并能较长时间留置针管，减少了病人反复穿刺的痛苦，值得广泛推广。现将其操作及护理体会总结如下，以期抛砖引玉，共同提高。
1 适应证
（1）长期输液（疗程超过2周）而外周静脉不易穿刺的患者。（2）周围循环衰竭的危重病人需要测中心静脉压。（3）应用静脉输入高营养液，以及抢救危重病人需短时间内输入大量液体。（4）毒性和刺激性药物或溶液的静脉输注。如：化疗。（5）缺乏外周静脉道路的患者，如早产儿、四肢大面积烧伤、慢性病人经过长期输液外周静脉已广泛破坏。
2 解剖
颈外静脉是颈部最大的浅静脉。它由面后静脉后支和耳后静脉在耳下汇合而成，于下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后进入锁骨下静脉。因其管径粗（直径1cm左右），行径表浅，易于穿刺与固定。
3 用物准备
3.1 无菌用物 一次性输液器，选择适当型号的静脉留置套管针及无菌透明敷料。
3.2 治疗车 2%碘酊、75%酒精、5 ml注射器、棉签、砂轮、塑料小枕。
3.3 药液 生理盐水或稀释肝素液（每毫升生理盐水含10～100 u肝素，相当于1.25万u肝素针稀释于125～1 250 ml生理盐水中）。
4 操作要领
（1）病人取仰卧位，去枕平卧，头转向穿刺对侧，尽量使头后仰，肩下垫以小枕，使颈部伸展平直，使导管与静脉成一线，并朝向同侧肩，使颈外静脉充盈。（2）穿刺点位于下颌角与锁骨中点连线之上1/3处（锁骨上5 cm，颌骨下5 cm），在颈外静脉外缘处穿刺。（3）助手用手指压颈静脉三角处，阻断血流，使静脉充盈。（4）常规消毒、铺巾，术者戴无菌手套。向病人解释，消除病人紧张。除去套管针尖保护套，转动针芯，松动外套管，以方便穿刺后针芯拉出。（5）手握蝶翼部分（多点面朝上），针尖斜面朝上，手持穿刺针呈45°角进针，入皮后呈25°角沿颈外静脉方向穿刺，直刺血管，见回血后降低角度（约5°～10°）再进针0.2 cm。右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，打开调速器，轻巧地将针芯一次抽出。以进针点为中心，用无菌透明敷料做封闭式固定，并固定延长管。（6）当日输液完毕，给予肝素液正压封管。将头皮针剩针尖在肝素帽内，推注稀释的肝素液2～5 ml，推剩0.1～0.2 ml，用小夹子卡住延长管再拔针。
5 护理体会
（1）操作时严格执行无菌操作，防止继发感染。（2）操作前向病人解释静脉套管针的好处，特别要说明留置针只是将柔软的导管留置在静脉里，而不是钢针，该留置管不会损伤血管，以取得病人的充分理解和配合。操作后要向病人交待注意事项：嘱病人可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷料出现卷边或污染，应找护士及时更换。（3）碘酒消毒直径范围不少于8 cm×8 cm（透明敷帖6 cm×7 cm）。待皮肤上的碘酒溶液干后，以75%酒精棉球脱碘，并尽量脱碘干净以去除皮肤上碘着色，便于识别颈外静脉走向。（4）在穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不要再重新插入，否则会损坏导管。尽量直接在血管上方穿刺，使导管尽量多的留置在血管内，可减少导管滑出。见回血时不可立即拔出针芯，必须降低角度送针，因为此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针芯会导致穿刺失败。（5）肝素帽本身并不含有肝素，而是通过肝素帽进行输液及冲管和封管。冲管液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。封管液为稀释的肝素液，每次为2 ml，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推封管液一边拔针头，推液速度大于拔针速度，确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。
作者单位：451450 河南郑州，郑州市中牟中医院