点击显示 收起
【摘要】 目的 观察中药熏蒸治疗护理糖尿病足的疗效。方法 将60例患者随机分成2组，对照组（30例）给予全身综合治疗、护理以及局部湿敷换药护理，治疗组（30例）在此基础上给予局部中药熏蒸，观察两组创面的演变转归情况。结果 治疗组有效率为86.7％，优于对照组（P<0.05）。结论 中药熏蒸能抗炎，促进溃疡愈合，改善血液循环，治疗糖尿病足疗效明确。
【关键词】 中药熏蒸；糖尿病足；护理
糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，于1956年由Oakleg首先提出，1972年Cllerall再次明确定义：糖尿病患者因高血糖引起的下肢中、小动脉硬化闭塞，血栓形成，肢端缺血，微血管基底膜增厚，管腔狭窄，导致皮肤神经营养障碍及糖尿病使周围神经节段性脱髓鞘，神经细胞及轴突变性，神经膜损伤，感觉和运动神经功能减退，在此基础上，如发生穿鞋过紧或合并感染等可发生糖尿病足。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状［1］，致残率高，严重损害病人的健康及生活质量。常规治疗、护理糖尿病足耗时长，见效慢，现将我院2005～2007年60例2～3级病人（Wagner分级）随机分为两组，治疗组在全身综合治疗、护理以及局部湿敷换药护理的基础上给予局部中药熏蒸，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 糖尿病足患者60例，按照WHO标准均诊断为2型糖尿病及糖尿病足，下肢彩色多普勒证实存在血管病变，有轻度不等的胫神经传导速度减慢。随机分为对照组（常规治疗护理组）30例，男12例，女18例，平均年龄（56±6.7）岁，病程（8±1.2）年；治疗组（中药熏蒸护理组）30例，男16例，女14例，平均年龄（58±6.5）岁，病程（7±1.4）年。根据经典Wagner分级法均为2～3级，见表1～2。
1.2 治疗护理
1.2.1 严格控制血糖 两组病人均按病人血糖予胰岛素降血糖治疗及糖尿病饮食，将空腹血糖控制在正常或接近正常范围内（<6.0 mmol/L），餐后血糖控制在6.0～8.0 mmol/L。表1 糖尿病足Wagner分级法（ 略）表2 两组分级情况（ 略）注：经χ2检验，表明两组病例2级、3级构成差异无统计学意义（P=0.559）
1.2.2 糖尿病饮食 饮食治疗是糖尿病治疗基本措施，糖尿病足部坏死的病人因感染消耗大，两组病人均适当增加热量10％～20％［2］，还适当增加蛋白质及丰富维生素，提倡清淡、多纤维素饮食，戒烟戒酒。
1.2.3 严格控制感染 我们取其创面脓液做药敏试验，选用合适的抗生素积极控制感染。事实证明，大剂量静脉联合应用敏感抗生素治疗，疗效甚佳。
1.2.4 扩张血管改善微循环及营养神经治疗 口服小剂量的肠溶阿司匹林，静滴桂哌齐特、前列地尔（凯时）利用其抗血小板聚集使血管扩张，嘱病人每日适当作小腿和足部运动30～60 min，如甩腿运动［3］等以及病变近端按摩以改善末梢循环。平时抬高患肢以利于血液回流，福欣康林肌肉注射营养神经。
1.2.5 心理护理 糖尿病为慢性终身性疾病，目前为止还没有治愈的可能。随着对糖尿病的进一步了解及并发症的出现，患者易过度紧张焦虑，表现为苦闷、焦虑、抑郁、焦躁不安。糖尿病足溃疡、异味，使患者自尊心下降，依赖别人增加，社会支持减少、生活满意度下降。因而要根据患者不同的心理状态实施心理护理。同时由于高昂的治疗费用给患者造成沉重的经济负担，患者往往在因悲观失望而迫切得到别人关心、鼓励、安慰的同时，又特别容易言语过激，脾气暴躁，因此，医护人员要掌握患者的性格特点、心理变化，充分理解患者的处境和情绪状态，加强心理护理。
1.2.6 局部创面护理 局部可采用理疗、红外线照射30 min，每日2～3次，其有使局部干燥、消炎，促进溃疡愈合的作用。加强局部换药，用3％双氧水冲洗，充分清除脓性分泌物，生理盐水冲洗清洁，然后用0．9％生理盐水100 ml+胰岛素10 u+庆大霉素12万u+山莨菪碱10 mg湿敷创面，纱条应该填充瘘管或溃口，以加强引流以防溃口死腔形成，预防厌氧菌感染，无菌纱布包扎，感染严重时尚可敞开创面。
1.2.7 中药熏蒸护理 治疗组在对照组治疗基础上，湿敷包扎之前，用中药自拟方煎汤后加热熏蒸，以改善局部血液循环，抗炎，促进肉芽组织生长。方药组成：川芎100 g，川牛膝100 g，威灵仙100 g，鸡血藤100 g，丹参100 g，桂枝60 g，桑寄生100 g，细辛30 g，延胡索30 g，僵蚕50 g，水蛭30 g。用法：使用HYZ-Ⅰ型中药汽化熏蒸治疗床，取上方中药用纱布包好投入水中，浸泡15～30 min，设置温度为99 ℃将中药水煮沸，将双下肢曝露在熏蒸孔，将气流开关打开，调节蒸汽温度为39 ℃～41 ℃，当气流温度达到设定温度时，设备将中药蒸汽吹向患肢，每次20～30 min，4周为1个疗程。
1.3 统计学处理 采用χ2检验、秩和检验，统计过程由SPSS 13.0统计软件完成。
2 结果
2.1 疗效评定标准 根据创面愈合或演变转归情况进行疗效评定。显效：创面愈合；有效：创面好转但不能完全愈合，需外科治疗；无效：创面无明显好转甚至加深加宽发展为坏疽，需要截肢。
2.2 治疗结果 见表3。经秩和检验，两组经统计学处理差异有统计学意义（P＝0.010）。
3 讨论
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，主要原因是局部缺血、周围神经病变引起的坏死溃疡。目表3 两组治疗结果比较（ 略） 前尚无特效治疗方法，严重者可致骨髓炎、坏疽、败血症或手术截肢。在常规降糖、抗感染等综合治疗及积极的日常护理基础上应用中药熏蒸，疗效满意，与对照组比较差异有统计学意义。糖尿病足局部治疗非常重要，有报道中药浸泡为主治疗30例糖尿病足患者（2期21例，3期9例），结果所有患者均获痊愈［4］。亦有在每日清创换药时，先洗净创面分泌物，然后用中药外敷方熏洗20 min左右后，再予普通胰岛素4 u及山莨菪碱注射液10 mg加入生理盐水100 ml中湿敷局部。结果58例患者中有47例痊愈，8例显效，3例无效［5］。但是中药中有许多细小的渣滓，在浸泡时很容易留置并藏匿于创口深部，形成异物，影响愈合；创面新生的肉芽组织非常娇嫩，加之患者足部神经损害，感觉减退，在浸泡或熏洗时容易造成烫伤，损伤正在生长的肉芽组织。因此我们对于中药浸泡以及熏洗持保留态度，但是为了发挥中药在抗炎，改善血液循环，促进肉芽组织生长的优势。同时又不至于产生上述不良反应，我们采用中药熏蒸，亦即采用中药蒸汽熏蒸创面，既利用中药抗炎，促进肉芽组织生长的作用，同时还可以借助热力改善局部血液循环。实践证明在有效控制血糖、抗菌、清创等综合治疗的基础上，应用中药熏蒸治疗糖尿病足疗效明显，简便易行，对防止病情的发展有一定的作用。但是因为病例数量较少，有待更大样本进行探讨。对于已发生坏疽或3级以上的糖尿病足仍然需要及早外科手术进行修复。
【参考文献】
1 Joan E.Feet first：Diabetes Care.American Journal of Nursing，1999，99（2）：26-33.
2 高伟.糖尿病足42例护理对策.河北医药，2006，28（2）：156-157.
3 谢丽芹，张连瑞，姜琳昭，等.糖尿病足坏疽病人防护意识及健康教育需求的调查.现代护理，2005，11（11）：834-835.
4 李红.中药浸泡为主治疗糖尿病足的临床观察与护理体会.广西中医药，1999，22（5）：255.
5 肖云华.58例糖尿病足中西医治疗及护理.现代中西医结合杂志，2002，11（11）：1080.
作者单位：412000 湖南株洲，湖南中医药高等专科学校附属一医院