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【摘要】 目的 观察老年人急性心肌梗死（AMI）溶栓抗凝治疗的安全性和有效性。方法 25例AMI患者静脉滴注尿激酶（UK）溶栓和肝素抗凝治疗。结果 梗死的相关动脉（IRA）再通率达61.9%，溶栓抗凝治疗显著降低了老年AMI的病死率，本组发生出血并发率4例，皮肤瘀斑2例，牙龈出血1例和上消化道出血1例。结论 无禁忌证的老年AMI进行溶栓抗凝治疗，方法简单易行，疗效肯定，能有效地增加血管再通性，降低病死率。周密细致的护理也是病死率降低的重要原因。
【关键词】 心肌梗死；血栓溶解
1993～1997年，内蒙古医学院附属医院共对25例62～76岁老年急性心肌梗死（AMI）患者，进行溶栓抗凝治疗，观察溶栓抗凝治疗老年AMI的安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择无溶栓抗凝禁忌证的AMI于Am 6∶00～10∶00进行溶栓抗凝治疗。男19例，女6例，年龄62～76岁，平均（67±3）岁。
1.2 方法 本组患者入院后立即卧床、吸氧、镇痛、准确测血压及脉搏。硝酸甘油10 mg加入10%葡萄糖250 ml，静脉点滴，每分钟8～10滴，但此药必须在尿激酶后用。同时给予阿司匹林50 mg口服，以后每天用150 mg口服，长期应用，但要注意定期复查胃和凝血情况。UK（尿激酶，上海生化制药厂）100～120万u，其中半量加入25%葡萄糖溶液20 ml中，10 min内静脉注射。另一半量尿激酶加入生理盐水中100 ml，静脉滴入，30～60 min输完。肝素钠50 mg（6 525 u）加入生理盐水100 ml中，静脉点滴，连用7～12天。
1.3 监测指标 （1）症状与体征：密切观察胸痛变化，仔细检查皮肤、黏膜有无出血点和淤斑。咳痰、呕吐物、大小便中有无出血及潜血。（2）溶栓4 h内每30 min记录心电图一次，以后定期记录。（3）心肌酶检查第一天每6 h一次，以后每天一次至恢复正常。冠脉再通标准，采用《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》推荐的无创性标准评价再通。
2 结果
2.1 梗死相关的动脉（IRA）再通率 本组25例经溶栓抗凝治疗后，再通16例，再通率64%，与文献报道的相符［2］。
2.2 并发症 本组4例，皮肤瘀斑2例，牙龈出血1例，上消化道出血1例。经停药后，静脉点滴西咪替丁后，出血停止，无脑卒中发生。
2.3 病死率 死于心源性休克2例，猝死1例，死亡率12%，吴立群等［3］报道，溶栓组死亡较对照组35.1%明显降低（P＜0.01）。
3 讨论
溶栓抗凝治疗AMI国内外已积累了大量临床经验,证明能降低AMI的病死率,明显改善预后。由于溶栓抗凝疗效确切，因此其治疗适用范围不断扩大。Azms及ASSET两组资料说明，溶栓抗凝疗法对高龄AMI患者，同样能降低急性期的病死率［4］。因为此方法简单易行，疗效确切，本组病例支持这一观点。Gurwit等［5］明确提出65岁以上老年溶栓抗凝治疗后短期病死率较安慰剂组明显降低（17.9%∶22.1%），认为仅以年龄组作为溶栓治疗的取舍根据，缺乏科学性。
本资料显示老年AMI行溶栓抗凝治疗后，IRA再通率达64%，病死率12%，且尿激酶可缩小梗死的范围，挽救缺血的心肌组织［6］。在较晚期病人中进行溶栓疗法，也可收到缩小梗死范围的效果。
文献报道，溶栓所致轻微出血发生率为5%～10%，严重出血占1%～2%，颅内出血0.5%［7］。本组资料出血发生率16%，多为轻微出血，经一般处理后自愈。无严重脑出血和卒中发生。FTT协作组对6 000例溶栓病人，采用多因素分析表明，老年血压升高（＞22.7/12 kPa），低体重（＜70 kg）及使用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）可增加脑出血的因素。本组患者均行肝素抗凝治疗，时间7～12天，未发现明显出血，但有些学者建议65岁以上老年人选用链激酶（SK）加ASP（阿司匹林300 mg），肝素可不作为常规治疗，对于高龄（＞70岁）AMI，要掌握好SK用量及静点肝素时间，宜避免严重出血的并发症。
【参考文献】
1 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（57）：328-329.
2 殷保祥，等.尿激酶治疗老年人急性心肌梗塞33例临床观察.实用老年医学，1993，7（2）:88.
3 吴立群，威文航，等.溶栓治疗老年人急性心肌梗死34例分析.中华老年医学杂志，1997，16（6）：354-355.
4 吴新达.老年人心肌梗塞的溶栓治疗.临床心血管杂志，1995，11（1）：60-61.
5 叶平，牟善初.老年人心肌梗塞溶栓治疗的某些特殊问题.临床心血管杂志，1995，11（4）：251.
6 李果明，夏小朋，等.尿激酶溶栓治疗对急性心梗范围的影响.临床心血管杂志，1996，12（6）：388-390.
7 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2006，358-362.
作者单位：010059 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院保健中心