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【摘要】 目的 探讨治疗2型糖尿病合并脑梗死后遗症患者Ⅳ期压疮的有效办法，提高患者的生存质量。方法 对我院2005年6月至2007年5月收治的8例2型糖尿病合并脑梗死后遗症Ⅳ期压疮患者，将百多邦、凡士林纱布、水胶体敷料应用于疮口愈合的不同阶段，配以精心的治疗和护理。结果 4～6周后11处压疮愈合，2处好转。结论 通过临床实践，应用白多邦软膏、凡士林纱布、水胶体敷料联合治疗压疮取得了满意效果。
【关键词】 糖尿病,2型；脑梗死；压疮愈合；治疗；护理
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能，而引起的组织破溃和坏死［1］。压疮是临床常见的并发症，特别是糖尿病合并脑梗死后遗症患者，胰岛素的缺乏,造成糖、脂肪和蛋白质代谢失衡，脑梗死后遗症留下不同程度肢体活动功能障碍，一旦发生压疮，创口难以愈合，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。有研究［2］证明，湿性创口比干性创口愈合快。我院2005年6月至2007年5月前后共收治了8例2型糖尿病合并脑梗死后遗症Ⅳ期大面积压疮患者。我科采用综合治疗及对疮口不同时期采用了个性化处理后，取得了显著的治疗效果。现报告如下。
1 临床资料
本组患者共8例，女6例，男2例，年龄58～76岁，平均67岁。为2型糖尿病合并脑梗死后遗症患者，压疮均为院外带入。其中发生在骶尾部的压疮8例，Ⅳ期压疮6处，面积5 cm×6 cm～7 cm×10 cm,肩胛部5例，7处，Ⅳ期压疮5处，面积2 cm×5 cm～4 cm×7 cm。髋部3例，Ⅳ期2处,2 cm×3 cm～3 cm×5 cm,4例肥胖，4例消瘦。6例患者一直口服降糖药治疗，2例皮下注射普通胰岛素治疗，血糖值水平在9.0～22 mmol/L。
2 全身治疗护理
2.1 基础护理 勤翻身，1～2 h翻身1次，将患者侧倾30°并用软枕支撑，使患者始终避开自身骨突起部位，较好地分散了压力［3］，建立床头翻身记录卡。根据患者情况使用气垫床、气圈、翻身床等辅助用具。保持皮肤和床单位清洁干燥。肢体保持功能位，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体的血液循环。使用肘部及足跟保护器，减轻局部压力，防止疮面缺血，缺氧加重，影响愈合。
2.2 增加营养 营养不良既是导致发生压疮的内因之一，也不利于压疮的愈合。因此针对此类患者，我科护士联系营养师制订营养方案。给予低糖、高蛋白、高热量、高纤维素膳食，定时、定量、定餐，限制每日摄入的总热量，不能进食者予鼻饲饮食，并静脉滴注脂肪乳、氨基酸及人血白蛋白等，以达到营养治疗的目的，加速疮面的愈合。
2.3 积极治疗原发病 患者入院后,详细了解糖尿病病史，目前所用药物和近期血糖变化,制定护理计划。积极控制血糖，8例患者均予皮下注射诺和灵30R治疗,用量根据血糖值调整，严密监测血糖，尽可能维持空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L,餐后2 h血糖在6.0～8.0 mmol/L,微量血糖测定使用快速血糖测定仪（美国Roche公司生产的ADVANTAGE），同时给予抗感染、活血化瘀、改善微循环等支持对症治疗。
3 局部治疗护理
用3%过氧化氢液清洗，去除脓液，无菌生理盐水涡流式冲洗［4］至疮面清洁，无菌剪刀彻底清除坏死组织至有轻微出血，再用生理盐水冲洗溃疡面，0.5%碘伏擦试疮口周围皮肤，感染疮口先涂百多邦软膏，再用凡士林纱布填入，无感染伤口直接填入凡士林纱布。开始几天疮口敷料多用几层，保持相对湿润，外敷盖无菌纱布，胶布固定。换药时保证敷料与疮口紧密贴附。根据敷料浸润程度，开始换药2～3次/d，换药3天后疮口渗出液减少，疮口面积较前缩小，变浅，肉芽组织变红，新鲜肉芽组织长出。以后用0.5%碘伏消毒疮口周围皮肤，生理盐水清洗疮面，凡士林纱布填入，再外盖无菌纱布，胶布固定，1次/d。10～14天后疮口渗出液明显减少、面积逐渐缩小、疮口变浅，新鲜肉芽组织不断长出，5～7天后新鲜肉芽组织逐渐填平。此时改用comfell透明贴（丹麦康乐保公司水胶体敷料）覆盖，5天换药1次，2～3次后疮口愈合。
Ⅳ期压疮局部处理过程包括清洁，清创及敷料的应用，本组患者压疮疮面先用过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长，再用的生理盐水清洗，以降低疮口表面的细菌数目及代谢物质，外科清创清除坏死组织，感染疮口先涂百多邦软膏，再以凡士林纱布填入，百多邦软膏起抗感染作用，凡士林纱布可以提供潮湿的环境，有利于疮面肉芽组织生长，减少组织液的渗出，并可以止血，减轻痛苦，在开始几天敷料多用几层，以后起隔离作用，尽可能薄，换药时保证敷料与疮口紧密贴附，有利于引流。当疮面缩小，被新鲜肉芽组织填平时用comfell透明贴贴在疮口表面，使疮口局部形成一个低氧、微酸的密闭湿润愈合环境，可加快表皮细胞的迁移速度，促进成纤维细胞、角质细胞和肉芽细胞的生长，使疮口愈合［5,6］。
此外，还应该给患者相应的心理护理，帮助他们缓解由于压疮带来的焦虑及悲观情绪。同时对他们进行疾病相关知识教育，让患者对疾病有充分地认识和心理准备，以积极的心态配合治疗。
2型糖尿病合并脑梗死后遗症大面积Ⅳ期压疮的愈合是一个慢性复杂的过程，根据压疮的不同时期及结合患者不同的个体情况，选择疮口清洗和清创的方式，根据敷料的特性，合理应用，以达到最佳的效果。
【参考文献】
1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002,216.
2 朱斌，朱家源，唐庆,等.湿性环境在创面愈合中的作用.广州医学院学报，1999，27（3）：53.
3 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展.护士进修杂志，2005，20（9）：803-805.
4 王翠凤，张桂，徐文利，等.一例老年植物人双侧臀部巨大压疮的护理.中华护理杂志，2000，35（9）：560.
5 付小兵，王亚平，常国友，等.碱性成纤维细胞生长因子加速小型猪背部创伤修复的实验研究.中华创伤杂志，1995，11（3）：134.
6 付小兵，盛志勇.新型敷料与创面修复.中华创伤杂志，1998，14（4）：247.
作者单位：242000 安徽宣城,宣城市宣城中心医院