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【摘要】 目的 探索和研究自粘绷带加3M透明贴膜固定留置针对躁动患者留置针穿刺针眼处的局部反应和延长安全留置时间的有效途径。方法 对200例使用留置针输液治疗的躁动患者随机分为试验组100例和对照组100例。试验组采用3M透明贴膜+自粘绷带固定留置针；对照组采用3M透明贴膜固定留置针。比较两种固定方法对留置针穿刺处局部反应和留置时间的影响。结果 试验组留置针穿刺处红、肿、热、痛、液体渗出、导管滑出、粘贴松动发生率显著低于对照组（P<0.05）；留置时间显著长于对照组（P<0.05）。结论 自粘绷带加3M透明贴膜固定留置针法可以保护留置导管，延长留置时间，有利于减少躁动患者重复穿刺率，为抢救赢得时间，并减轻了护士的工作量等优点。
【关键词】 自粘绷带;静脉留置针;躁动患者;优点
浅静脉留置针静脉输液是神经外科最常见的治疗方法之一，利于静脉治疗顺利完成，避免反复穿刺的痛苦。我们在临床工作中经常碰到因患者躁动引起贴膜卷起或滑落，造成无效固定静脉留置针；用普通胶布多圈缠绕同样会滑落，且费时、外表不美观，针头滑出时需重新穿刺。增加患者痛苦，影响治疗顺利完成，增加护士的工作量。我科自2007年5月起用自粘绷带+3M透明贴膜固定留置针100例，无一例因固定不牢致留置针脱出血管、输液肿胀或留置针部分脱出、扭曲致输液不畅的状况，为抢救赢得了时间，并减轻了护士的工作量［1］，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择北京市海淀区医院神经外科病房2007年5～11月采取浅静脉留置针输液治疗的躁动患者200例。随机分为试验组100例和对照组100例，均使用常规脱水剂、普通抗生素、维生素和电解质类补液治疗。本组患者200例，男113例，女87例。年龄最大78岁，最小12岁，平均36.3岁，将患者随机分为两组，两组患者的性别、年龄、疾病、过敏史、既往史差异无统计学意义。
1.2 材料 留置针采用BD公司生产的Y型，24 G留置针。试验组的固定材料为自粘绷带+3M透明贴膜固定留置针［2］，对照组的固定材料为3M透明贴膜。
1.3 方法
1.3.1 血管选择 均为手背静脉、内踝大隐静脉等较粗直，血管弹性较好，易固定、易观察［3］的静脉。
1.3.2 操作人员选择 由工作5年以上的护士负责，且已经过BD公司培训，有多年临床留置针穿刺、护理经验。
1.3.3 穿刺方法 以穿刺点为中心，常规消毒穿刺部位5 cm×8 cm的范围，排气，左手紧绷皮肤，右手持针柄，以15°～30°进针，见回血后，稍压低角度再沿血管平推0.2 cm，右手保持不动，左手轻轻拔出针芯1 cm后，将留置针沿血管继续推入。确认穿刺成功后，将针芯全部拔出。用3M透明贴膜固定，并标注穿刺的日期和具体时间［4］。根据药液性质和患者病情调节输液速度。
1.3.4 方法 试验组：取30～40 cm长的自粘绷带，采用8字缠绕法，露出注射部位，缠2～3圈，完全固定后，用手沿绷带按压一遍，以便绷带更好地自粘。对照组：用普通医用窄胶布缠绕2圈。
1.3.5 封管 输液完毕后，用3～5 ml肝素盐水（每毫升等渗盐水含10 u肝素）正压封管。并将留置针夹子于近心端夹毕留置针软管。
2 结果
各组浅静脉置管后保留时间以留置针无脱出及穿刺部位无红、肿为准。浅静脉留置的时间BD公司推荐为3～5天，我们在这个范围内观察，结果见表1。
3 讨论
静脉留置针近年来在临床已广泛使用，由于神经外科患者病程长，静脉输液多，输液时间长，血管条件差，躁动时肢体活动度大，给穿刺带来一定的难度。通常笔者先选择手背静脉置管，它保留时间最长，易固定、易观察。但当手背静脉不易穿刺时，临表1 两组浅静脉置管后的保留时间（略）注：试验组与对照组留置针保留时间比较，χ2=82，P<0.01，两组差异有统计学意义，试验组留置针保留时间明显优于对照组
床就选择四肢静脉，前臂及踝部、足背静脉。但躁动患者的肢体活动度大，易脱落，需妥善固定保护。肢体躁动增加，易损伤血管，引起机械性静脉炎［5］，发生阻塞外渗或固定的胶布在躁动过程中脱落，扯动3M贴膜，造成针头滑出，使保留时间缩短。而自粘绷带是无纺涤纶背衬，表面涂以高分子聚合物，背衬中埋有聚酯弹力丝，具有无粘性但自我粘合，延展性佳，可随意调节压力，抗张力强，包扎后生产恒定的压力，且透气性强，顺应性强，固定后肢体可自由活动，减少患者的不适，不影响患者的活动与睡眠，减少因躁动过度引起的血管损伤。自粘后固定牢固，不易造成滑落，因此延长了留置时间。
躁动患者留置针穿刺成功后适当有效的固定可以防范因留置针不适当的移动而造成的注射部位浸润或机械性静脉炎的发生，可减少因固定不当造成非预期性静脉反复穿刺，减轻患者的痛苦和家属的焦虑，从而改善护患的紧张关系，提升了住院患者的满意度，降低护理成本。但在固定时，绷带应尽量避开穿刺部位以便观察，松紧要适宜，输液之前松开绷带观察皮肤情况，留置针的软管及输液接头处导管座用棉垫衬垫，避免长期压迫，造成压伤或破损发生。
【参考文献】
1 谢娜.浅静脉留胃针在神经外科的应用及护理.河北北方学院学报（医学版），2005，22（5）：43-44.
2 朱岭梅.自我粘缠外科绷带在固定留置针中的临床应用.国际医药卫生导报，2006，12（8）：107-108.
3 陈玲玲，白永琪，曾玉梅，等.留置针用于婴儿不同浅静脉的对比与临床观察.现代护理，2003，9（6）：458-459.
4 孙艳平，杨桂涛，常雁军.浅静脉留置针穿刺方法的探讨.中华护理杂志，1998，33（7）：409-410.
5 张敏艳，杨洁.自我粘缠绷带用于四肢静脉留置针固定的效果观察.现代护理，2006，12（2）：168.
作者单位：100080 北京，北京市海淀区医院功能神经科