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【关键词】 腹外疝；便秘；护理
长期便秘可使腹内压增高，诱发或加重腹外疝，因此采取针对性的护理措施，来防止疝内容物嵌顿或手术后复发非常重要。笔者现将护理体会报告如下。
1 临床资料
2004年1月至12月浙江省义乌市中心医院外科共收治疝气患者共213例，男127例，女86例；年龄2~80岁。在住院过程中发生便秘的79例，占37.1%，其中60岁以上者47例，占59.5%。
2 便秘的因素
2.1 伤口疼痛 疼痛这一不良刺激可使机体植物神经紊乱，影响胃肠功能；或由于怕痛而不敢活动，从而导致便秘。
2.2 药物影响 对胃肠道有影响的药物，可使肠蠕动减弱或消失，抑制肠液分泌，导致粪便在肠腔内滞留，水分过多吸收造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。
2.3 饮食因素 食物摄入量减少，摄取的水分、粗纤维类食物减少，致使进入胃肠的食物残渣减少，经胃肠吸收后所剩余的食物残渣对结肠壁产生刺激较少，不容易产生排便反射。
2.4 活动减少 手术后卧床，使肠蠕动降低，导致便秘。
2.5 排便习惯 未养成良好的排便习惯，从而导致便秘。
3 护理措施
3.1 腹部按摩法 操作者立于患者的左侧，患者取仰卧位，操作者将双手伸展（左手在下、右手在上）放于右下腹部，顺结肠走向，顺时针方向进行按摩推揉，由慢而快，由轻到重，以刺激结肠蠕动增加肠内容物流通，利于大便排出，每日起床或入睡前进行，每次15 min，每日1~2次。
3.2 饮食护理 提高饮食中纤维素的含量，鼓励患者多吃蔬菜、水果，对腹外疝早期的患者，应进食易消化、清谈的饮食，减少辛辣刺激食物的摄入，进餐后加食新鲜水果，如香蕉、梨等。
3.3 多饮水 每天早晨空腹喝一杯温开水，能促进患者排便。便秘患者每天空腹至少应饮水500~1 000 ml。
3.4 适当运动 对术后患者应鼓励下床排便，同时教会患者提肛收腹运动等，这些活动都有助于促进肠蠕动，防止便秘发生。
3.5 培养定时排便的习惯 日常生活中应养成良好的排便规律，定时进餐，定时排便，定时使用便盆，患者在排便时应减少人员流动，为其提供良好的环境（如用屏风遮挡等）。另外，还要依靠条件反射来帮助患者建立良好的排便习惯，告诉患者有便意时应告知护理人员或家属，避免抑制排便。
3.6 遵医嘱应用药物或灌肠 此方法一定要遵医嘱使用，可用开塞露塞肛；或临时用一次缓泻剂（如麻仁丸），必要时灌肠。
4 健康宣教
对患者及家属进行健康宣教，可在一定程度上预防患者便秘的发生。可依据患者不同的个体、文化水平，配合治疗的积极性等方面进行以下教育。（1）向患者解释便秘的危害性以及养成定时排便习惯的重要性。（2）向患者及家属解释长期应用泻药的危害性，若长期使用泻药导泻，易造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，造成患者更为严重的便秘，不利于患者的康复。
本组79例便秘患者，经过以上护理措施的综合实施，除8例70岁以上患者需间歇的药物或灌肠外，基本上都能达到理想的通便目的。
作者单位：322000 浙江义乌，义乌市中心医院