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【摘要】 静脉留置针对血管刺激小，保留时间长，在减轻患者反复穿刺痛苦的同时减轻了护士的工作量，提高了工作效率。但在临床应用过程中，会有各种问题发生，影响了预期效果，也给患者增加了费用。需长期化疗的肿瘤患者采用静脉留置针时，护士应该全面了解患者置管前后的情况及需求，加强患者置管前指导及置管后的观察，了解穿刺部位情况，注意有无渗漏及感染，告知患者可能发生的不良反应，从而最大限度地发挥静脉留置针的优点，既减轻了患者的痛苦，又提高了的工作效率。
【关键词】 静脉留置针；肿瘤；护理
静脉留置针套管柔软，对血管刺激小，保留时间长，减轻了患者反复穿刺的痛苦，从而减少了护士的工作量，提高了工作效率。但在临床应用过程中，时有各种问题发生，影响了预期效果，也给患者增加了费用。现就我科自2004年3月开始采用静脉留置针化疗的患者使用中发现的问题与护理对策报告如下。
1 临床资料
我科2004年3月至2007年12月共置管208例，男162例，女46例，年龄最大76岁，最小12岁,平均45.6岁。其中急性白血病167例，淋巴瘤41例。
2 常见问题及其原因分析
2.1 一次性静脉穿刺失败 （1）选择的穿刺部位和血管欠佳。操作者在选择时，选择了靠近关节处、弹性差、血管壁硬化、短而弯曲的血管。（2）穿刺技术不熟练。未按正确的操作规程操作，进针的角度小于15°或大于30°；未做到直刺血管，使导管在皮下滑行过多，软管进入血管的长度不够；见回血未降低角度再进针0.2 cm，送管失败。
2.2 留置时间过短 （1）套管针针管堵塞：未及时封管，未做到正点压封管，封管液量不足，患者活动过多，使血液回流到针头及延长管引起堵塞。（2）套管针脱出：固定不好而自行脱出，患者忘记有留置针，活动时不经意拔出。（3）静脉炎：套管针型号、是否严格无菌操作、输液速度、留置时间、静脉回流缓慢及化疗后患者免疫力低下均是引起静脉炎的原因。
3 护理对策
3.1 选择合适的穿刺部位和静脉 尽量选择粗直、有弹性、避开关节的上肢静脉，穿刺部位选择的顺序为：前臂中段、手背、手腕、手肘。避免选择下肢，因为下肢血液循环较差易发生血栓、静脉炎，如确需选择下肢静脉，可抬高下肢20°~30°，以促进血液回流。
3.2 熟练掌握穿刺技巧 穿刺前松动套管，在血管的正上方穿刺，以15°~30°进针，见回血不可立即拔出针芯，必须降低角度继续送针，送软管应边退针芯边送管，不要将针芯一次性拔出较长距离后再送管。
3.3 妥善固定套管针 置管期间可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的敷料出现卷边或污染时要找护士及时更换，向患者讲解自我保护的方法。
3.4 严格无菌操作 穿刺时消毒范围不可小于透明敷贴，每日输液前常规消毒肝素帽并用无菌小纱布包裹连接处。
3.5 严格掌握给药浓度和输液速度 护士应了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项，输注高渗液、刺激性强的化疗药物时应减慢滴速，并充分稀释，输注完后用生理盐水冲管，防止化学性静脉炎。
3.6 掌握正确的封管技术 曹忆妹等［1］报道，在推注封管药液时，采用连续、不间断、边推边旋转式退出针头的方法封管，其堵塞率明显下降。同时，静脉炎与封管剂量和注入速度有关，封管液剂量和注入速度有关，封管液剂量太少则不能冲净局部血管内的药液而产生持续刺激，可引起局部疼痛、变硬等，封管液注入速度过快、用力过猛会使血管内局部压力骤增，致血管管壁通透性增加而引起局部血管变硬、红肿等，尤其是老年及血管弹性差更易发生，有文献报道采用3~4 ml的肝素液正压封管最恰当，注意封管速度不宜过快，每日输液结束后封管一次［2］。
3.7 心理护理 对初次使用套管针的患者，因套管针比较粗长，经静脉穿刺给药并留在静脉内，患者对此不了解而产生恐惧或思想顾虑，对此，操作前应向患者及家属详细介绍套管针的有关知识及注意事项以消除顾虑，取得合作。
3.8 辅助治疗 留置期间，每日用硫酸镁湿敷，1次/2 h以改善血液循环，促进静脉回流，可增加患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，也增强了患者局部的抗炎能力，从而减少了静脉炎的发生，留置时间以5天为宜［3］。对免疫力低下的患者，加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
4 小结
综上所述，对需长期化疗的肿瘤患者采用静脉留置针时，护士应全面了解患者置管前后的情况及需求，加强患者置管前指导及置管后的观察，了解穿刺部位情况，注意有无渗漏及感染，告知患者可能发生的不良反应，从而最大限度地发挥静脉留置针的优点，既减轻了患者的痛苦，又提高了工作效率。
【参考文献】
1 曹忆妹，陈妙娟，王九华.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.
2 余江，何静，王海渝.Intima头皮式套管针在临床应用中的几个问题分析.激光杂志，2001，22（4）：75-76.
3 李小燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，12（1）：3-4.
作者单位：434000 湖北荆州，荆州市第一人民医院ICU