点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨乳腺癌根治术后的护理、康复指导。方法 通过41例乳腺癌根治术后临床护理及康复指导实践经验资料分析。结果 改进护理措施，采取患侧手臂的护理、化疗护理、心理护理、饮食指导和功能锻炼，护理质量明显提高。结论 实践证明，我们的护理措施是行之有效的，使患者术后恢复了自信，提高了生活自理能力。
【关键词】 乳腺癌术后；护理；康复指导
乳腺癌是威胁妇女生命的常见恶性肿瘤之一。手术切除组织多，伤口创面大，胸部明显畸形影响妇女的外观形象。所以，有计划地做好心理、生理及康复功能方面的护理显得尤为重要。
1 临床资料
2003年4月至2005年4月银川市中医医院共施行乳腺癌根治术39例，乳腺癌扩大性根治术2例。其中年龄最大70岁，最小35岁，平均49.7岁。通过精心治疗护理，41例患者按期出院。
2 术后护理要点
（1）给予心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，并做好记录。（2）随时检查伤口敷料，观察伤口渗血情况。（3）严密观察患侧手臂远端血液循环运行情况，注意绷带加压包扎的松紧度。术后24 h内每30 min~1 h监测一次，如发现有脉搏扪不清、皮温低、皮肤颜色暗红等，应考虑可能是腋部血管受压，立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。（4）保持伤口负压引流通畅，促使创面处积血积液迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，有利于伤口愈合。准确记录引流液的颜色、性质和数量。（5）对行扩大性根治术者还应严密观察有无胸闷、气促等异常情况发生。
3 心理护理
乳腺癌根治术不同于其他癌症手术患者，术前对患者须做详细入院指导，根据患者的接受能力既要讲清病情，又要注意方式方法，以减轻患者麻醉清醒后的恐惧、绝望心理。心理因素可影响疾病的转归，如何帮助患者面对并接受现实，是使患者尽早摆脱恐惧、绝望心态非常重要的一环。护士要在患者麻醉清醒时主动到床前关心患者、细心的照顾患者，通过亲切的语言、行为来表达对患者的极大同情、关怀和问候，使患者感到尤在家人面前，愿意与你倾诉衷肠，表达自己的内心感受，以便医护人员随时掌握患者复杂痛苦的心态，有的放矢地进行心理疏导。适时地向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展及成活率方面的信息，用实例引导患者去战胜疾病，积极配合治疗护理，以便早日康复。乳房切除后待条件允许情况下，鼓励患者戴假乳，它不仅能恢复良好体态，增强自信心，还可减轻因不相称体态导致的颈痛和肩背疼痛，保持平衡，纠正斜肩，预防颈椎倾斜。
4 饮食指导
鼓励患者进食营养丰富的食物，实现品种多样化。禁忌高脂肪食物，如肥肉等高油腻肉食。注意摄取多种维生素及微量元素，促进伤口愈合。
5 功能锻炼
为减少瘢痕挛缩影响患肢功能及日后生活质量，在无特殊情况下应鼓励患者早期锻炼。术后24 h即可做伸指、握拳、屈腕动作；两天后鼓励并协助患者做患肢屈肘运动。先由肘部开始逐渐发展至肩部，如鼓励自行进餐、梳理头发、洗脸等动作或患肢手掌摸对侧肩部及同侧耳廓，每日2~3次，每次5~10 min循序渐进；10天左右可开始锻炼抬高患侧上肢。如手指爬墙运动，画圈等。初起用健侧手掌托住患侧肘部，缓缓托起直至肩平，15天后练习患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐抬头挺胸位。
6 患侧手臂的护理
（1）保持患侧手臂血液循环通畅及淋巴回流通畅。在患侧肘部及躯干之间垫一软枕并抬高患肢，以减轻或预防上肢水肿发生。同时，要注意患者位置舒适。（2）避免在患肢手臂测血压、输液、注射及抽血。（3）嘱咐患者术后3周之内患侧不要承担1 kg以上重物，伤口愈合后也应避免患侧肩部承负超过体重1/4的重物。（4）出院后勿长时间使用患侧手臂，如勾织衣物、写字等。同时嘱咐患者在做任何家务时，注意保护患肢，防止患肢皮肤破损感染。（5）嘱咐患者平时衣着宽松，不紧勒肩、臂及腕部，如患肢不戴手表、手链等饰物。
7 化疗的护理
（1）向患者及其家属介绍化疗的作用、方法及预后的影响，使患者接受化疗。（2）向患者及其家属讲清化疗药物的不良反应。如可引起恶心、呕吐、脱发等症状，告诉患者如有上述症状不必恐慌，治疗结束后症状可缓解，脱发会再生；头发未长出之前，可先戴假发。（3）化疗期间因全血细胞减少，机体消耗大，嘱咐患者少活动，注意休息。（4）化疗后因胃肠道反应重，患者多无食欲，应鼓励患者进食。食物以清淡可口、营养丰富易消化为主，避免进食带骨、刺等坚硬及辛辣食物。（5）化疗期间还应鼓励患者多饮水。饮水量每日应在3 000 ml以上，以稀释尿液，预防肾结石的发生。（6）因化疗药物有抑制骨髓的作用，可导致患者免疫功能下降，故应积极预防感染。要保持病室内环境清洁，每日通风2次，每次30 min，勤更换床单、被套，协助患者保持皮肤、口腔、会阴部清洁，早晚擦浴2次，尽量减少探视，以避免交叉感染。
作者单位：750001 宁夏银川，银川市中医医院