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【摘要】 探讨应用纳洛酮治疗重度安眠药中毒患者的疗效及护理。方法 回顾分析2003年12月至2007年12月，应用纳洛酮治疗的重症安眠药中毒患者83例的观察与对照资料。结果 观察组清醒时间及意识障碍消失率均优于对照组，总有效率显著高于对照组，减少了并发症的发生。结论 应用纳洛酮治疗重症安眠药中毒患者疗效明显，提高了抢救成功率。
【关键词】 重度安眠药中毒 纳洛酮 护理
重度安眠药中毒患者由于中枢神经系统高度抑制而引起呼吸障碍，严重缺氧和二氧化碳潴留，严重危及患者的生命，是急诊科常见的急危重症。我院急诊科2003年12月至2007年12月，应用纳洛酮治疗重症安眠药中毒患者41例，通过严密观察和护理收到良好效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2003年12月至2007年12月我院急诊科收治的重症安眠药中毒患者83例，所有病例均有明确口服大剂量安眠药病史。将入选的83例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组41例，男16例，女25例，年龄14～52岁，平均（33±6.16）岁，均为深度昏迷患者。对照组42例，男15例，女27例，年龄15～54岁，平均（34.5±6.01）岁，均为深度昏迷患者。两组病例在性别、年龄、意识障碍程度上差异无统计学意义（P>0.05）；两组病例治疗前均有深度昏迷，舌后坠，瞳孔散大，动脉血气分析PaO2，PaCO2值的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 （1）治疗方法：对两组病例均积极控制感染，持续低流量吸氧（氧流量2～3 L/min，浓度为28%～33%），给予舌咽通气道通气，应用呼吸兴奋剂，及时吸痰，保持呼吸道通畅，补液，维持水电解质平衡，碱化尿液，利尿脱水等综合支持治疗。观察组病例尽早加用纳洛酮注射剂（北京四环医药科技股份有限公司生产，批准字号H10900021）；首先0.4 mg加入生理盐水20 ml静脉注射，再以1.6 mg加入生理盐水50 ml用微量泵12 h持续静脉泵入，根据病情必要时可重复使用。（2）观察指标及判定标准：观察两组病例用药后病情改善情况，清醒时间，意识障碍消失率及平均住院日。判定标准①显效：治疗后呼吸困难，舌后坠，瞳孔散大等症状明显改善，意识状态在24h内由深度昏迷、躁动，逐渐转为清醒；②有效：治疗后呼吸困难，舌后坠，瞳孔散大等症状有所改善，意识状态在24～48 h转为清醒；③无效：治疗后呼吸困难，舌后坠，瞳孔散大等症状没有改善，昏迷加重。
1.3 统计学处理 连续等级资料采用Ridit分析；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，用SPSS 11.0统计软件进行分析。
2 结果
研究结果显示，观察组清醒时间及意识障碍消失率均优于对照组（P<0.05）（表1）；总有效率显著高于对照组（P<0.05）（表2）；平均住院日明显缩短（P<0.01）（表3）；治疗过程中无血压下降、心率失常、抽搐、烦躁等，未出现皮疹、皮肤发痒等药物过敏反应，注射局部无红肿、硬结等症状，无肝、肾功能损害等不良反应发生。表1 两组病例清醒时间及意识障碍消失率的比较 表2 两组病例临床疗效的比较 表3 两组病例平均住院日的比较注：t=5.623，P<0.01
3 护理
3.1 应密切观察患者的呼吸困难，舌后坠，发绀改善情况及瞳孔意识的变化 根据动脉血气分析（PaO2，PaCO2，SaO2）及电解质改变情况，及早发现肺性脑病，及时处理，在常规治疗的基础上及时足量应用纳洛酮［1］。肺性脑病患者处于呼吸抑制状态，体内产生大量β-内啡肽（β-EP）［2］。纳洛酮容易透过血脑屏障迅速发挥作用，产生强有力的兴奋呼吸中枢作用，改变β-内啡肽所致的呼吸抑制的病理过程，从而阻断恶性循环，改善低氧血症及高碳酸血症，改善脑缺氧及二氧化碳潴留，促进意识恢复。
3.2 密切观察患者用药前后意识的变化 纳洛酮静脉给药起效较快，药物代谢半衰期较短，通常为60～90 min，因此应首剂给予负荷量，应用输液泵给药时随时调整滴速，维持有效的血药浓度，12 h持续泵入有助于快速不间断有效拮抗β-内啡肽，使患者不易反复，提高抢救成功率。
3.3 应用合理有效的抗生素治疗，防止肺部感染 持续低流量吸氧，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，按时翻身拍背，有利于痰液咳出。每2～3 h翻身一次，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。对于痰液黏稠不易咳出者，给予生理盐水20 ml加硫酸庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶4 000 u雾化吸入，稀释痰液。维持水电解质平衡，补充小苏打，碱化尿液，促进药物的排出。
3.4 护理人员应密切观察纳洛酮的不良反应 特别是合并心肺功能不全和高血压患者，在注射过程中严密观察有无血压波动，心律失常，发现血压升高，心动过速时应及时通知医生，并减慢滴速，观察有无恶心、呕吐等胃肠道反应及药物过敏反应。
4 讨论
上述观察统计结果显示观察组患者清醒时间明显缩短，意识障碍消失率明显提高，平均住院日明显缩短，皮肤、泌尿系统及呼吸道感染的发生率明显降低，有效地减轻了患者的经济负担，提高了抢救成功率，值得在安眠药中毒患者抢救治疗中，大力推广使用。
【参考文献】
1 许欣，李歧爱，朱初麟.纳洛酮治疗肺性脑病疗效观察.人民军医，2002，45（11）:634-644.
2 季蓉,何权嬴.内源性阿片肽在呼吸调节中的作用.中华结核和呼吸杂志，1999，22（7）:440.
作者单位：273200 山东泗水，泗水县计划生育服务站