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【摘要】 探讨入室试验在预测胎儿宫内窘迫的效果。方法 应用胎心监护仪对926例足月、单胎、头位的临产孕妇进行胎心电子监护，并按入室试验结果分为反应型组768例，可疑型组112例，危险型组46例，分析三组临产产妇年龄、孕周、有关高危因素、Apgar评分、羊水污染以及脐带异常的情况。结果 三组产妇Apgar评分、羊水污染和脐带异常情况差异有显著统计学意义（P＜0.001）。结论 入室试验可以作为预测胎儿宫内窘迫的筛选试验。
【关键词】 入室试验 胎儿宫内窘迫 胎心电子监护
Evaluation result of admission test in predicting fetal distress
CAO Shan-xia，WU Li-qun.Department of Gynaecology and Obstetrics,China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China
［Abstract］ Objective To study the result of admission test in predicting fetal distress.Methods Fetal monitoring was examined in 926 cases of pregnant women in intrapartum by cardiotocography instrument.They were all full term，cephalic presentation.These cases were divided into three groups according to admission test results,768 cases were in reactive group,112 cases in doubtful group,46 cases in dangerous group.The data of maternal age，gestational age，related high risk factors，Apgar score，amniotic fluid infection，abnormal umbilical cord were analyzed.Results There were very obvious differences between three groups.Conclusion Admission test can be used as a screen test to predict the fetal distress.
［Key words］ admission test；fetal distress；fetal heart monitor
入室试验是指所有临产产妇入院或入产房后15～30 min内需进行20 min的胎心监护；以便及早发现胎儿缺氧，及早处理，降低死亡率［1］。胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状［2］。胎儿宫内窘迫是引起围产儿死亡及新生儿窒息的首要原因［3］。因此加强分娩期胎儿监护，及时诊治胎儿宫内窘迫是降低围产儿病死率，提高出生人口质量的重要措施。对2006年1月至10月在北京中日友好医院妇产科产房待产的足月、单胎、头位的临产产妇共926例进行入室试验，能尽早发现并处理胎儿宫内窘迫，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至10月在北京中日友好医院妇产科产房待产的足月、单胎、头位的临产产妇926例，按入室试验结果分为反应型组768例，可疑型组112例，危险型组46例，分析3组临产产妇年龄、孕周、有关高危因素（包括高龄初产、羊水过少、巨大儿、不良生育史、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病）、新生儿Apgar评分、羊水污染程度以及脐带异常的情况。
1.2 仪器 使用广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF618型胎儿电子监护仪。
1.3 方法 临产产妇进入产房待产室后行入室试验，避免饥饿状态，排空膀胱，取平卧位并抬高床头30°，常规测血压、脉搏，查胎位，听胎心。将超声多普勒探头置于胎心最响亮处，宫缩探头置于宫底下三横指处，分别用宽带子固定于腹壁上，以接受胎心与宫缩及胎动信号，连续监测20 min，走纸速度3 cm/min，并将监护结果自动进行记录，打印存档。
1.4 判断标准
1.4.1 胎心监护结果分类 （1）反应型：20 min内胎心有两次加速，幅度≥15 bpm，持续≥15 s；虽无加速但胎心基线率及基线变异度正常；正常基线率伴早期减速和加速。（2）可疑型：正常基线率无加速伴变异度降低；基线率异常，无加速；可变减速，但表1 三组临产产妇年龄、孕周及高危因素的比较表2 三组临产产妇Apgar评分、羊水污染及脐带异常情况的比较无危险因素。（3）危险型：异常基线率，变异度降低伴重复晚减速；重度可变减速（基线变异≤60 bpm，持续≥60 s）；基线回升慢，呈抛物线状；减速期变异度差；心动过缓（心率≤100 bpm）；延长减速［1］。
1.4.2 新生儿Apgar评分 新生儿娩出后1 min内评分>7分为正常，1 min评分≤7分为新生儿窒息。
1.4.3 羊水污染 羊水污染Ⅱ度呈深绿色或黄绿色，羊水污染Ⅲ度呈棕黄色、稠厚。
1.4.4 脐带异常 包括绕颈、绕身、过短、打结和扭转等。
1.5 统计学方法 采用方差分析，q检验,χ2检验。
2 结果
2.1 三组临产产妇年龄、孕周及高危因素比较 见表1。
2.2 三组临产产妇新生儿Apgar评分、羊水污染和脐带异常情况比较 见表2。
3 讨论
胎儿宫内窘迫危及胎儿健康和生命，一般多发生在临产过程中［4］。因此，入室试验是至关重要的，它能客观、动态地反映胎儿在宫内的情况，并能较准确地区分是生理性的应激反应还是发生了胎儿宫内窘迫。本组926例产妇临产后进行入室试验的结果表明：反应型768例，占82.94％，说明大部分胎儿在临产初期处于良好的状态。可疑型112例，占12.10％;危险型46例,占4.97％;危险型组产妇的孕周及高危因素与反应型组差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表1。高危妊娠的产妇的胎儿在宫内处于慢性缺氧的环境中，储备能力差，特别是过期妊娠，胎盘功能下降，母儿血气交换障碍，临产后极易发生缺氧，造成胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息［5］。可疑型组产妇的孕周及高危因素与反应型组差异无统计学意义（P＞0.05）；但在脐带异常方面差异有显著统计学意义（P＜0.001）。见表2。脐带异常表现为脐带绕颈、绕身、过短、打结和扭转等，使脐带牵拉变细，脐带受压，血运受阻，引起迷走神经反射，造成可变减速。吸氧及左侧卧位可使胎心恢复正常，如不缓解或频发可变减速，应采取措施尽早结束分娩，避免发生严重的胎儿宫内窘迫。可疑型组及危险型组在Apgar评分、羊水污染情况与反应型组差异有显著统计学意义（P<0.001）。见表2。
综上所述，笔者认为入室试验出现可疑型或危险型应给予复查或持续监护，以便及时发现胎儿宫内窘迫及时处理。入室试验在降低围产儿发病率和死亡率中起到了积极作用，是提高产科质量的重要手段之一；入室试验具有简单、方便、可重复性、易观察、易被产妇接受；因此，入室试验可以作为预测胎儿宫内窘迫的筛选试验。
【参考文献】
1 黄醒华.分晚期胎儿监护.中华妇产科杂志,2000，31（3）：188-191.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2003，143.
3 乔丽雅.胎心监护预测胎儿宫内窘迫.中国优生与遗传杂志,2005，13（8）：69.
4 卢巧云.产时胎心监护异常临床分析.中国现代医药杂志,2005，7（2）：217.
5 吴琦嫦.入室监护在预测胎儿窘迫的作用.实用医学杂志，2002，18（2）：140.
作者单位：100029 北京,北京中日友好医院妇产科