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随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，以及医学检测水平的增强，越来越多的人被发现患有糖尿病，我国的发病率已达到2%～3%，比十年前提高3～4倍，因此患有糖尿病的患者也不仅仅局限在内分泌病房，在医院的各个病房都存在。健康教育在糖尿病护理中具有帮助控制血糖，防止并发症，促进糖尿病患者康复的重要作用。如何对糖尿病患者进行正确的健康教育，是每一位从事临床护理人员面临的问题。现将体会浅谈如下。
1 糖尿病健康教育的方式
（1）定期开办糖尿病学习班，放录像，请专家、营养师讲课。（2）护士口头讲解，分发宣传卡片。（3）在病房用健康板报宣传糖尿病知识。（4）医生、护士、患者经常进行信息交流。
2 护理体会
糖尿病的发生发展与环境因素、生活方式、饮食习惯有着密切的关系，饮食不合理、热量摄入过剩是重要原因之一，因此，规则饮食是糖尿病的基础治疗方法，是控制血糖和减轻症状的重要途径。根据患者的标准体重、现有体重、年龄以及活动量来计算每日的饮食量。饮食中应调整碳水化合物（糖）、脂肪及蛋白质的比例。最近，美国有研究表明，碳水化合物饮食可以明显改善葡萄糖耐性和胰岛素的敏感性，故多推荐摄入糖量占总热量的55%～65%，摄入脂肪不超过总热量的25%～30%，蛋白质不超过15%。每日进餐量分配为早餐占总热量的1/5，中餐占2/5，晚餐占2/5。减少汽水、朱古力、糖果、蛋糕、蜜饯等高糖食物的摄入；减少高胆固醇和油炸食物的摄入，如肥肉、鸡皮、香肠、动物内脏等；粗纤维含量较多的食物能够增强胃肠蠕动，延缓消化吸收，有利于控制高血糖，可多选用。烹调以清淡为原则，每日摄入盐限制在6 g以内。评价饮食治疗有效的指标：糖化血红蛋白小于7%，血脂达标，血压低于130/80 mm Hg，体重维持在标准体重±10%的范围内，尿白蛋白减少，自我感觉良好，合并慢性并发症者症状改善。饮食疗法应贯穿于糖尿病患者的一生之中，坚持定时定量进餐，是糖尿病患者最基本的治疗措施。
糖尿病是终生性疾病，漫长的病程及多器官、多组织结构的功能障碍，对患者的身心均产生很大的压力。初次住院的患者会出现否认-愤怒-焦虑、紧张-恐惧-悲伤的心理变化过程；病程长的患者因反复住院会存在紧张、焦虑、情绪激动、悲观失望等不良情志表现。护士应该细心观察患者的心理反应，了解收集各种资料进行分析，根据病情轻重、情志的表现，制定相应的整体护理措施，引导和帮助患者解除消极思想情绪，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗。
糖尿病患者进行适当的运动能够促进糖代谢，改善血液循环，提高胰岛素在周围组织中的敏感性，达到控制体重，保持良好状态的目的。根据患者的血糖水平来安排运动量，若血糖≥15 mmol/L或者血糖控制不良者，应避免或推迟运动。避免做与合并症有关的运动，如有心脑血管病变或微血管病变应慎重安排活动。运动开始时间应在餐后1 h，持续时间为30～60 min，运动强度以心率来衡量：心率（次/min）=170-年龄。护士应该定期地进行健康评估，以确定适当的运动量，告知糖尿病患者，身边应带有甜品，并懂得什么时候使用。
血糖监测是判断糖尿病病情和控制血糖情况的主要指标，所以护士不仅要掌握正确的血糖监测方法，为医生提供准确的血糖结果，还要掌握各段血糖的临床意义。告知患者血糖监测的重要性及方法，使其自觉监测并准确记录监测结果。随着血糖监测技术的进行和普及，自我血糖监测（SMBG）已经成为糖尿病患者进行血糖监测的主要形式，被越来越表1 血糖记录表多的患者所采用。指导患者正确地进行自我血糖监测是非常重要的。自我血糖监测的时间通常选择空腹，餐前、餐后2 h，睡前及凌晨2～3时，患者刚开始进行血糖监测时，推荐SMBG频率为每天4次，持续1周，包括周末。对于尚未开始胰岛素治疗的患者，在了解患者的血糖波动模式后，并已经习惯了SMBG后，监测的频率可降到每天3次。对于使用胰岛素的患者，推荐每天至少进行4次血糖监测。血糖测试最常采用的采血部位为手指外侧，护士为患者示范血糖监测是十分有效的教学方法，在取得测试结果后一定要叮嘱患者将测试结果、测试日期、时间等抄写在记录本上，并注意保存。血糖记录方式可参考血糖记录格式见表1。
护士应该不断加强相关理论知识的学习，进行培训，提高护理质量。
目前，临床降糖药物使用种类繁多，给药时间、途径也不相同。胰岛素分速效、中效、长效、预混等；口服降糖药就有磺脲类、双胍类，α-糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素促泌剂等。
护士应着重宣教使用胰岛素以及口服降糖药物的注意事项，根据患者的病情选用合适的胰岛素、调整好注射剂量，选好注射方法及注射部位，依时进餐，防止发生低血糖症。注射速效胰岛素常于餐前20～30 min注射，并应于注射后1 h内进餐；中效胰岛素可每天注射一次。若患者不能进食或进食后呕吐，应停止注射胰岛素或补充甜品，必要时静脉注射葡萄糖水。注射前要检查局部皮肤情况，并经常轮换注射部位。注射胰岛素应该避免用酒精消毒，因酒精会使局部皮肤变硬，影响胰岛素吸收。注射时以90°角刺入皮下，瘦弱者可捏起皮肤，防止注入肌肉。同时注意解除患者的紧张、恐惧心理，以取得理想的效果。
在强调降糖药物作用的同时也要强调关注它们的副作用，以及怎样预防和应对副作用的出现。如出现低血糖反应的症状应采取应对措施。当血糖低于3.9 mmol/L即发生了低血糖，发生低血糖的原因主要有以下几点：（1）胰岛素或促胰岛素分泌剂剂量过大。（2）进食过少，如漏餐或延迟进餐，或者未摄取足够多的食物。（3）机体消耗葡萄糖增加，如运动或体力活动增加。（4）胰岛素敏感性增加，如患者服用了胰岛素增敏剂或体重下降。（5）肝肾功能不全导致胰岛素清除率下降。通常低血糖的早期征兆包括注意力不集中或处理日常工作有困难，有时出现动作协调性差，肢体麻木和头晕症状。如未及时治疗，血糖水平会继续下降，出现虚弱、意识混乱、定向障碍、发音含糊及行为异常等症状，如果低血糖较严重且持续时间较长，而未得到治疗会导致意识丧失、抽搐，甚至死亡。医护人员应该叮嘱患者在怀疑发生低血糖时及时监测血糖，如血糖低于3.9 mmol/L，嘱患者进食含有15 g碳水化合物的食物或含糖饮料。但如果患者已出现低血糖症状应给予相应治疗，需要注意的是，治疗低血糖的食物可以不计入食物计划中。嘱患者服用含糖食物后等待15～20 min，观察症状是否缓解，然后再次测试血糖，观察血糖是否上升。如果血糖仍低于3.9 mmol/L，患者应再次服用含糖食物，并每隔15～30 min重复治疗和监测血糖，直到血糖大于3.9 mmol/L。并建议患者在血糖水平回到正常范围后再吃些点心。有些患者低血糖较为严重，不能配合进食。此时，如患者能吞咽可以建议喝果汁或者是含糖饮料；若患者不能吞咽，在患者嘴里涂一些蜂蜜、果汁或果酱等含糖多的食品。必要时应皮下或肌内注射胰高血糖素。这就要求我们护士熟练掌握给药知识，才能保证用药的效果。
糖尿病可以引发许多并发症，如脑血管病变、糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、糖尿病足等。护士在日常工作中应指导患者了解糖尿病并发症的危害性，掌握预防要点，减少并发症的发生。如糖尿病患者应加强足部护理：平时穿软底布鞋，穿纯棉袜，袜口不要过紧，修剪趾甲不能过短，用温水洗脚等。
3 讨论
现代护理学已经发展到以人的健康为中心的护理阶段，护理的任务从疾病护理扩展到从健康到疾病全过程的护理。在护理过程中对患者进行健康教育就是以医学为基础，以患者及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使患者了解、增进健康知识，改变不健康行为，使患者的行为向着有利于康复的方向发展。实施健康教育可以增强护士角色和护士钻研业务知识的意识，树立现代护士的形象，增强患者对护士的信任感。
糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗方案中的一个重要组成部分，在帮助患者更好地配合医护人员进行治疗，掌握自我管理技巧和预防并发症方面有着非常重要的作用。护士在健康教育过程中担任着重要角色。随着我国糖尿病发病率的逐年提高，加强护士对糖尿病健康教育知识的掌握是非常必要的。
使护士了解糖尿病健康教育的方式，了解饮食治疗的实际意义及具体实施方案，了解心理护理可以帮助患者树立信心，创造最佳心境。配合各种治疗，了解运动疗法的指导方法，掌握血糖监测的正确方法及指导患者进行自我血糖监测，了解降糖药物的作用、副作用及使用方法，了解糖尿病并发症的危害性，掌握预防要点，减少并发症等。
护理人员必须具有健康教育的能力，作为不同的文化、职业、年龄、社会背景的人进行不同的语言、程度、水平的教育，达到每个患者或家属都能接受健康教育并做好自我护理、自我保健的目的。
总之，健康教育已成为糖尿病治疗过程中不可缺少的重要组成部分，而护士在健康教育过程中担任着重要的角色。这不仅可以保证良好的治疗效果，使患者更好地适应生活变化，提高生存质量，而且可以增强护士自身的知识水平，提高护理质量！
作者单位：224001 江苏盐城，盐城市第三人民医院