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【摘要】 目的 分析放疗病区护理安全隐患，制定安全护理对策，防止护理差错事故和纠纷的发生。方法 通过对护理安全隐患的分析，认为造成护理安全问题的主要原因是规章制度执行不严格，责任心不强，专业理论知识缺乏及护理操作技能低下，护患缺乏有效沟通，护理记录不规范以及患者心理因素等。结果 提出了加强安全文化建设，强化系统分析，严格执行规章制度，加强责任心，不断提高护士整体素质及专科知识技能水平，加强患者及家属的心理疏导，满足患者的心理需求。结论 通过对护理安全隐患因素的防范，护理安全隐患被控制。
【关键词】 放疗 理 安全隐患 对策
放疗是恶性肿瘤治疗的主要手段之一。放疗的同时不可避免地损伤肿瘤周围正常组织［1］,导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症,有的甚至危及生命,而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差,直接影响患者生存质量的高低、生存期的长短,所以在护理工作中应最大限度的消除安全隐患,保障放疗患者的安全。
1 护理安全隐患分析
1.1 责任心不强,规章制度执行不严格 有些护士责任心不强，工作不负责任，有章不循，违规操作，给患者造成痛苦和伤害。由于责任心不强引起的投诉占所有投诉的25.0%［2］。如查对制度执行不严格，导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机患者生命安全。
1.2 专业理论知识缺乏,护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救患者时不能及时建立有效的静脉通道；对知识更新与新技术培训不重视［3］，对一些新仪器、设备操作不熟练，延误患者治疗和抢救。
1.3 护患间缺乏有效沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧,对患者及家属的提问回答简单生硬、不予重视,引起患者反感；沟通简单机械，忽视了患者及家属的情绪与心理需要等。
1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 护理人员的法律意识淡薄，对医疗文件重要性的认识远没有上升到法律高度［4］。临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对患者心理状态的评估及防范措施记录不重视。
1.5 患者的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的精神压力并产生不良情绪［5］，尤其是晚期癌症患者，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。有报道，58％的自杀者有抑郁症状［6］。另外，患者不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。
2 护理安全隐患的防范对策
护理安全是指在护理全过程中，患者不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡［7］。放疗护理中潜在的不安全因素与其他专科护理相比更容易造成对患者的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障患者的治疗、护理安全十分重要。
2.1 转变安全观念，加强安全文化建设，提高护士的安全意识 目前我院大力倡导以下安全理念：（1）护理高风险，严谨可防范。护理风险虽然无处不在，但只要采取严谨的态度，许多风险是可以防范的。（2）弱化苛责个人文化，强化系统分析，改进文化。就是要让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立了护理安全标识系统，安全护理警示牌，休息日护士长查房制，安全应急预案等。
2.2 进一步强化核心制度,实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重患者抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。
2.3 加强专业知识和技能培训
2.3.1 加大“三基”培训及考核力度，熟练各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练 因为肿瘤患者的血管由于经过反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上全身营养差导致静脉穿刺困难。常常由于护士多次穿刺而致患者不满意甚至投诉。为此，我们一方面加强穿刺技术的训练，同时重点培养病房穿刺护士，成立了静脉输液的专业组织（简称INS）及PICC小组，保证静脉穿刺的成功率，减少患者的痛苦。
2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 每人建立学习记录笔记本，病区每周两次专科理论知识学习，每月一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期检查并考查所学内容。只有掌握相关知识技能越深广，才能透过患者微小的变化看到问题的本质，做出正确的决策，从而保证患者的安全。
2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，必须遵循科学性、真实性、完整性、及时性，并与医疗文件同步的原则［8］。根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。
2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。
2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生
2.6.1 做好健康教育评估，加强心理疏导 护士在日常工作中不仅要重视对疾病的护理，更应遵循“以人为本”的原则，重视患者的心理需求［9］。患者入院时，护士必须认真仔细的做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察患者的日常行为有无异常，掌握患者有无自杀意念及其程度，根据评估结果制定护理计划，对有心理障碍者根据其原因有针对性的予以疏导，通过我们热情的态度、暖人的语言和耐心的解释，影响患者的感受认知情绪和行为方式等，减轻患者心理障碍，同时帮助患者得到多方面的社会支持，提高生活质量。
2.6.2 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院患者自杀倾向应急预案》和《住院患者自杀应急预案》及《住院患者自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的患者耐心进行疏导，同时取得患者家属的配合，转移患者可能用来伤害自己的物品，安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，患者24 h有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。
总之，作为肿瘤科护士，不但要有高度的责任心、同情心和奉献精神，还要有良好的沟通技巧和服务态度、扎实的专业理论知识和技能。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提；加强防范是关键；提高素质技术经验是核心；加强管理完善机制是保障。近年来，我院放疗科患者的满意度达95％以上，发生护理差错和纠纷明显减少，为患者提供了有序而安全的治疗护理环境，做到了安全护理。
【参考文献】
1 马双莲，丁玥.临床肿瘤护理学.北京：北京大学医学出版社，2003，85.
2 张大双.从医学角度剖析护理服务质量投诉.护理管理杂志，2004，4（11）：41.
3 王秋华，迟凤玉，菜宝英.邹议新时期护理安全盲点的管理.护理进修杂志，2000，15（12）：899.
4 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理.北京：科学技术文献出版社，2000，349.
5 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，2000，6.
6 彭金莲，张秀兰，詹凤球，等.住院晚期癌症患者自杀行为的分析与安全管理对策.热带医学杂志，2005，4：550.
7 刘仁娟.护理安全管理与事故防范研究进展.中国实用护理杂志，2005，21（2）：73-74.
8 卜娜君.护理工作中潜在的安全隐患分析与对策.中国误诊学杂志，2006，6（18）：3671-3672.
9 余咏，胡华，范姗红，等.护理质量管理中创造思维的探讨.中华医院管理杂志，2002，18：565-566.
作者单位：221006 江苏徐州，徐州医学院第二附属医院