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【摘要】 急诊科的护士因工作特殊性，使其处在各种意想不到的环境中。环境的特殊使得急诊护士不可避免地面临化学、物理、人为等多种因素感染的危害，使得急诊科护士成为高危人群。由此可见,经常在急诊室工作的护士,职业防护的各种措施已成为他们工作的第一要素。
【关键词】 职业危害 职业防护
随着医学科学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自身防护越来越受到国内外同行的关注。急诊科护士因处在各种意想不到的环境中，使她们不可避免地直接接触患者血液、分泌物、排泄物和呕吐物等各种体液；同时还会受到急诊室内麻醉剂、化学消毒剂、仪器设备的噪音等各种有害因素侵袭；甚至还会遭到患者及家属所带来的暴力行为。为此，经常在急诊室工作的护士，应努力提高自身的素质，加强对各种危害的认识，并能在实际工作中做到必要防护，以求得以后更好地为患者服务。
1 化学性感染的危害及防护
1.1 危害 急诊室护士每天都要接触患者的体液（含有HBV、HCV、HIV的血液），据报道，被HBV、HCV、HIV污染的针头刺伤或锐器伤后的相应病源感染率分别为6.0%～30%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%，而各种甲醛、碘酒、戊二消毒剂的挥发对人的皮肤、神经系统、胃肠道、呼吸系统也存在一定的不良影响，甚至可以致癌。环氧乙烷、乙醇等还能诱发细胞突变，并具有累计效应。手套、止血带、胶布等含有乳胶成分，可以引起多种疾病，如皮疹、瘙痒、哮喘，甚至导致怀孕期的护士流产。又加之急诊护士所处特殊环境，对所受感染不可能及时处理,这就给急救护士带来极大的危害。
1.2 防护 为了最大限度地保障急诊室护士的身体健康，减少危害，急诊护士应提高防护意识，更多地学习相关的知识，了解疾病的传播方式，明确采取防护措施的重要性。同时应了解患者的病情，熟读病历、肝功能及相关检查结果，对已确诊携带感染因素的患者应提高警惕、加强防护。如出诊时必须戴口罩,要穿防护衣,戴手套。在接触每个患者前后要洗手,包括脱手套后。一旦损伤，应立即脱掉手套，朝离心方向挤出少许血液，必要时换人并上报医院传染办公室，并进行登记备案及跟踪检查。抢救时，使用过的一次性物品用含0.2%的过氧乙酸浸泡30 min后送指定部门统一销毁，器械用0.5%的过氧乙酸浸泡30 min后清洗送高压消毒。对于化学消毒剂的使用,严格按照规范执行,熟悉和掌握各种消毒剂的性质和配制方法,防止溶液烧伤皮肤,刺激呼吸道、眼结膜。同时尽量持续抽气降低浓度以减少对周边环境的污染和对人体产生的毒害。妊娠期间尽量减少接触吸入性全麻药物。
2 物理性感染的危害及防护
2.1 危害 交通事故中的骨折,意外伤害中的肝脾破裂、外伤,突发疾病如脑出血、脑梗死等,在没有安排住院前,都需要做X线检查,急救护士必须陪伴。众所周知,X线是对人体伤害较大的放射物质,摸不着,看不见,长期照射会使人产生疲乏无力,记忆力减退,睡眠障碍,头晕恶心等症状。长期小剂量的慢性辐射,对心血管的影响在心电图中主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐。血液检测发现白细胞有不同程度的下降,机体免疫力也明显下降。有资料表明，少量多次接触可因蓄积作用致癌或者畸形。吸引器、电锯、心电监测系统也可引起不同程度的噪音，导致工作人员注意力不集中，精神涣散。
2.2 防护 利用现有的防护用品,如铅衣、铅围脖等。减少不必要的照射。护士在配合工作中,尽量在非曝光时间内进行,尽量远离射线源,无须配合时,两手尽量于铅衣背后,充分利用活动屏蔽装置,减少辐射损伤。同时避免超负荷工作，工作人员配置合理,恰当安排班次,从而减少护士长时间的工作。
3 人为性感染的危害及防护
3.1 危害 在院前急救中经常可以见到好斗有敌意的患者，如醉酒、吸毒、精神障碍的患者。此类患者情绪不稳，易怒易躁，自私偏执，以我为中心。对医护人员不信任。对护士具有很大攻击性。随着人的生活条件的改善,家庭中喂养的宠物越来越多,当护士走进家庭进行急救时,一些喂养的宠物,特别是狗,极易对护士发生攻击，还有一些传染病患者,护士在抢救中不得以要直接接触患者的分泌物，他们很难做好自身防护,因此,给自身健康带来较大的威胁。
3.2 防护 对好斗患者的处理，对醉酒或精神病患者,要加强心理护理,安慰患者,稳定情绪,减少不必要的伤害。做好一些必要的防护措施和准备实施预见性护理,必要时呼叫“110”。做好自身免疫，接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效的防护措施,有效率为96%～99%。疫苗同时对肝有防护作用。对于外伤和动物咬伤要及时注射破伤风抗毒素及狂犬疫苗等。
4 体会
多年来对护理人员强调奉献精神和不怕脏、不怕累的教育,自我防护问题没有摆在应有的位置,致使护士自我防护意识淡薄。随着社会的进步,人们的健康意识普遍提高,护士作为普通公民,也应关注、爱护自己的健康。要有职业安全防护意识,强调双向防护,既要防止疾病从患者传至医务人员,又要防止疾病从医务人员传至患者。在一定情况下,护理人员可结合本科具体情况,采取适当的防护措施,尽量减少职业危险。
作者单位：100043 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院（京西院区）急诊科