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【摘要】 目的 探讨老年环状痔围术期的护理。方法 回顾和总结了2002年12月至2007年12月江苏省苏州市立医院收治的126例老年环状痔围术期的护理。结果 126例老年患者经过治疗和护理，最后均治愈出院。结论 充分的术前准备、正确的心理护理、重视和掌握护理上的各个环节，有利于及时发现和减少并发症。
【关键词】 老年 环状痔 围术期 护理
痔疮是临床上的常见病、多发病，在肛门直肠疾病中，其发病率占首位。而老年人的痔疮通常是病程较长、反复发作，经保守治疗效果不理想，而常需手术治疗［1］。老年痔疮患者由于身体虚弱，常有并发症存在，因此，做好老年痔疮患者的围术期护理尤为重要。我们对2002年12月至2007年12月江苏省苏州市立医院收治的126例老年混合痔患者进行了临床治疗护理观察，取得了较满意的效果，现总结如下。
1 临床资料
本组126例，年龄60～83岁，男96例，女30例。病程5～40年。术前合并有糖尿病史6例，高血压史27例，贫血低蛋白血症7例，慢性支气管炎等其他慢性病28例。在骶麻或腰麻下行外痔剥离内痔结扎手术，结合长强穴切挂扩大肛门的手术方法。术后有113例出现疼痛，78例出现尿潴留，2例出血，48例直立性虚脱，101例心理焦虑恐惧。经过治疗和护理，最后均治愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 老年患者一般病程较长、反复发作，十分痛苦，同时对手术的期望比较大，但又存在焦虑、恐惧心理，护理人员要仔细向患者家属做好宣教工作，解释手术的重要性、必要性、麻醉方式、手术方式以及手术前后的注意事项。调节好患者的心理状态，消除顾虑，取得患者和家属的信任，以最佳的心理状态接受手术，配合治疗。
2.1.2 常规准备 术前常规抽血检查出凝血时间、血糖、肝肾功能、胸片、心电图等，做好普鲁卡因皮试和青霉素皮试及手术部位皮肤的清洁［2］。
2.1.3 肠道清洁 术晚、术晨做清洁灌肠。老年人对温度和冲力的适应力较差，再加上灌洗液对肠壁的机械刺激，可引起腹痛。肛门括约肌松弛可造成灌洗液外流。因此，护士要严格掌握灌肠液的温度、量和压力。一般以温度在39 ℃～40 ℃，液量800～1 000 ml，灌肠液距肛门30～50 cm为宜，灌肠时以低压慢流效果为佳。插入肛管时，动作宜轻柔。同时注意观察病情变化，如面色、意识、脉搏以及有无腹痛等。
2.1.4 合并症的护理 对原有糖尿病患者要重点监测血糖变化，每天4～7次测血糖并做正确记录，正确执行医嘱使用降糖药或皮下注射胰岛素，使血糖维持在6～8 mmol/L。对高血压患者每天2次监测血压变化，并督促患者口服降压药，注意休息保证睡眠，保持稳定的情绪有利于控制血压，保证手术顺利进行。对贫血和低蛋白血症者，嘱其增加营养摄入并在术前遵医嘱给予必要的营养支持。对其他慢性病患者，如慢性支气管炎患者，注意保暖，防止感冒。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 术后平卧6 h，使肛门局部适当受压，以利止血。以后可取侧卧位，4～6 h内不宜松动敷料，翻身时动作要缓慢，以防出血，24 h内严密观察生命体征变化。注意患者的面色和意识，如有病情变化，立即通知医生。
2.2.2 心理护理 老年人术后通常担心疾病的转归、伤口的愈合、经济负担等相应问题。护理人员应向患者及家属介绍现今先进的医疗水平，并向患者介绍治疗成功的病例，让患者对手术充满信心和希望，消除其内心焦虑和担心，嘱咐患者家属尽量陪伴在患者身边，使患者心理得到安慰，增强战胜疾病的信心。
2.2.3 饮食护理 手术当天及术后第1天，为了延缓首次排便时间，可进流质饮食，但禁食奶制品、豆制品等胀气食物。术后出汗较多时，要及时补充水分和电解质。术后第2天可进半流质饮食，逐步过渡到软食、普食，但以清淡、易吸收、富营养为宜，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，注意饮食卫生，预防腹泻。
2.2.4 局部肛周护理 坐浴是清洁肛门、促进局部血液循环、加速创面愈合的简便方法，术后患者每次大便之后、换药前，将臀部术区放入盆中药水坐浴。坐浴的水要足够、稍热。先用热气熏，然后再进入盆中浸泡，每次15～30 min。药物可选择1∶5 000的高锰酸钾。
2.2.5 用药护理 由于肛门手术常需使用抗生素，老年人肝肾功能减退，药物代谢速度减慢，容易蓄积中毒。护理人员要严密观察注意患者的肝肾功能变化，注意用药量和补液的速度，防止药物的不良反应和心力衰竭的发生。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 疼痛的护理 几乎所有患者术后均有不同程度的疼痛，而老年人对疼痛的耐受性差，术后疼痛剧烈者给予度冷丁50～100 mg肌注。护理人员和家属陪伴者尽量做好安慰工作，分散患者的注意力。
2.3.2 尿潴留的护理 肛门手术常由于敷料填塞以及包扎过紧压迫尿道，以及麻醉、疼痛、出血、排尿体位的不适及心理障碍因素等引起尿潴留。而尿潴留又会增加患者的痛苦，加重患者的紧张情绪和创口出血，因此护士要耐心的安慰患者，给患者小腹热敷按摩，听流水声，诱导排尿。也可针刺三阴交、阴陵泉、气海、关元，重者可肌注新斯的明1 mg。上述措施无效给予导尿。
2.3.3 出血的护理 术后出血是最严重的并发症，肛门血管丰富，一旦出血，量较大，若不及时发现处理可能危及患者的生命。出血一般发生在术后24 h内以及术后7～10天结扎痔核脱落阶段。因此，在此阶段中，护士要注意观察有无出血及便意感，有无头晕、脉速、面色苍白等休克前症状。同时嘱患者此阶段要减少活动，解大便时勿久蹲或用力过猛，一旦发现出血应及时报告医生并做好抢救准备。
2.3.4 虚脱的护理 老年痔疮患者由于进食量少、机体虚弱，常常出现头晕、心悸、乏力，严重者面色苍白、虚汗淋漓、脉搏细数、血压下降，此时应该立即使其平卧，适量进食流质，测量血压和血糖，必要时给予氧气吸入，同时报告医生进行相应处理。
2.4 出院指导
2.4.1 饮食指导 饮食应清淡、富营养，多吃新鲜蔬菜和水果，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。
2.4.2 个人卫生指导 保持肛门、会阴部的清洁、干燥，便后坚持用1∶5 000的高锰酸钾溶液坐浴。
2.4.3 休息指导 告知患者注意休息，适量运动，养成定时排便的习惯，以防便秘。
2.4.4 肛门括约肌功能锻炼 每天坚持做提肛运动，先收缩肛门，放松后再收缩，连续30～40下，以改善局部血液循环。
【参考文献】
1 王再珍.吻合器痔环切除术治疗老年痔疮病人的护理.护士进修杂志，2004，5（19）：390.
2 刘国华，张明岛.上海市中医病症诊疗常规，第2版.上海：上海中医药大学出版社，2003.
作者单位：215002 江苏苏州，苏州市立医院本部十四区