点击显示 收起
妊娠高血压综合征（简称妊高征）是发生于妊娠20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头痛、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有的疾病，妊高征是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一。妊高征发生率占孕妇的9%～10%。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，其中初产妇19例，经产妇11例，年龄21～38岁，平均29.5岁。
1.2 临床分型 其中属于轻度妊高征5例，中度22例，重度3例，有1例重度妊高征产后2 h发生产后子痫。
1.3 分娩方式 阴道分娩10例，产钳8例，剖宫产12例。
1.4 孕周 分娩孕周最早的36+3周，最迟的40周，平均38+1周。
1.5 新生儿评分 最低体重2 600 g，最高3 700 g，平均3 150 g，Apgar评分7分的5例，8分以上的25例。
2 妊高征的分类和临床特点
2.1 轻度妊高征 妊娠20周后孕妇血压≥140/90 mm Hg但＜150/100 mm Hg，或较基础血压升高30/15 mm Hg，可伴轻度蛋白尿和水肿。蛋白尿的出现略晚于血压的升高，量微少，开始可无。
2.2 中度妊高征 血压≥150/100 mm Hg，但＜160/110 mm Hg；尿蛋白（+），或24 h尿蛋白＞0.5 g；或伴水肿；除因血压升高感轻微头晕外，无自觉症状。
2.3 重度妊高征 血压≥160/110 mm Hg，尿蛋白（++～++++），即24 h内尿蛋白量≥5 g；可有不同程度的水肿。重度妊高征包括先兆子痫和子痫。（1）先兆子痫：在高血压及蛋白尿的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、上腹部疼痛、呕吐等症状，预示疾病进一步恶化，即将发生抽搐。（2）子痫：在妊高征基础上发生抽搐，或伴昏迷，称为子痫。子痫多见于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫，患者常于抽搐过程中临产。发生在分娩过程者次之，为产时子痫；个别发生于产后24～72 h，称为产后子痫。
3 护理
3.1 一般护理 轻度妊高征患者大多可以在门诊处理和严密观察随访。建议她们减轻工作，保证充分休息，足够睡眠。无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2天在门诊随访检查，以便及时了解病情的变化。中重度患者应住院治疗，要了解患者心理社会情况，因势利导地进行心理护理，每日4次监测生命体征，听胎心，注意患者主诉中的头痛、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生；准备好急救物品和药品。
3.2 硫酸镁用药的护理 硫酸镁是中重度妊高征的首选药物。用药方法： 硫酸镁可采用肌肉注射和静脉给药两种途径。
肌肉注射因血中浓度不恒定，注射部位疼痛，故患者不易接受，因此现在临床很少采用。静脉给药，首次负荷剂量为25%硫酸镁20 ml+25%～50%的葡萄糖液10～20 ml静脉缓慢注射（不少于5 min），继以25%硫酸镁60 ml溶于10%葡萄糖液1 000 ml中静脉点滴，以每小时1 g（硫酸镁）的滴速为宜，不要超过2 g。临床上1 000 ml液体要在10～12 h内输完。
不良反应及用药注意事项：硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。硫酸镁在血中的治疗浓度和中毒浓度极其接近，稍不注意就可中毒。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度的增加接着出现全身肌肉张力减退和呼吸抑制，严重者心搏骤停。因此护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%葡萄糖酸钙，使钙离子与神经细胞上的受体竞争而阻断镁的继续结合，从而起到解毒作用。10%葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，应在3～5 min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24 h不应超过8次。连续静脉滴注过程中，患者常感胎动消失或减弱，应停药观察。
3.3 产时护理 妊高征患者尤其重度妊高征患者适时终止妊娠对降低母儿死亡率及并发症至关重要。经阴道分娩者，第一产程须密切注意患者的血压、脉搏、呼吸、自觉症状及胎心和宫缩情况，必要时可给予镇静剂和氧气。第二产程时应避免产妇向下屏气用力，根据具体情况行会阴侧切、胎头吸引或产钳结束分娩，以缩短第二产程。第三产程，胎儿娩出后立即静脉或肌肉注射缩宫素，及时娩出胎盘，同时按摩子宫，防止产后出血。胎盘娩出后继续观察子宫收缩情况，阴道出血量、监测血压变化，平稳后2 h送回病房。
3.4 产后护理 产后24 h～5日内。尤其产后24 h内仍有发生子痫的危险，因此不可放松警惕，对产妇的血压、脉搏、呼吸仍应定期监测，根据具体情况继续解痉、镇静、利尿、降压治疗。注意观察患者子宫复旧及恶露的性质、量及体温，防止产后出血，按医嘱给予抗生素以预防感染。
作者单位：755000 宁夏中卫，中卫市妇幼保健院