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【关键词】 胆囊炎 胆石症 术前 术后护理
胆囊炎及胆石症为外科常见急腹症，胆囊炎与胆石症并存时，二者互为因果，使病情更加复杂化。主要因素有胆流淤滞，细菌感染和胆汁化学成分的改变。这三种因素有着内在的联系，互相影响，互为因果。胆结石可分为三类，即胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，其临床表现为夏柯三联症，即腹痛、畏寒发热、黄疸。现就笔者在临床护理工作中的体会和认识，浅谈对本病的护理体会。
1 临床资料
1996年1月至9月吉林省通化县中医院共收治胆囊炎并胆石症患者共68例，其中男19例，女49例，年龄最小29岁，最大66岁，手术治疗51例，非手术治疗17例。所有患者均采取连续硬膜外麻醉。治疗效果：治愈51例，好转17例。
2 护理体会
2.1 饮食 术前低脂易消化饮食，术前一日晚餐应进不产气的流汁饮食，术晨禁食、水。术后应去枕平卧6 h，禁食、水，待肛门排气后可进流汁，然后根据病情逐步升级。
2.2 密切观察病情变化 因胆囊炎合并胆石症的患者，常反复发作，导致急性化脓性梗阻性胆囊炎，造成胆囊穿孔而致胆汁性腹膜炎，引起全腹剧烈疼痛，甚至神志不清、休克等症状。查体有压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状，这时应立即通知医生。做好术前准备。
2.3 术前准备 术前应做好普鲁卡因皮试，抽血做血交叉、备血、备皮、术前30 min肌注阿托品、鲁米那针。嘱患者排空大、小便进手术室。
2.4 术后护理 （1）手术完毕后返回病房。因麻醉、手术和术后出血等均可引起生命体征变化，故须密切观察，定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。血压进行性下降应考虑有腹腔内出血，尿量少应考虑有急性肾衰竭可能；体温因术中组织损伤，蛋白分解而导致吸收热，故3～5天内38.5 ℃为正常。如5天后体温仍不下降，应查找原因。（2）由于麻醉、手术刺激，肠蠕动在一定时间内未恢复，易产生腹胀，影响伤口愈合，应嘱患者禁食，必要时使用胃肠减压，以减轻腹胀。（3）“T”型管的护理，大多患者术后用“T”型管引流，这时应保持引流管的通畅，勿使其受压弯曲。每日晨更换引流袋，并用50 ml无菌注射器抽吸30～50 ml无菌生理盐水缓慢冲洗（禁用压力推注），再轻轻回抽后接上引流袋。注意观察引流物的性质及量，有特殊情况及时通知医生，进行处理，一般手术后第12天夹管，夹管三天内观察患者有无腹痛、腹胀、畏寒、发热、黄疸等症状，一般情况稳定后拔除引流管。再观察2天患者有无异常变化，恢复后痊愈出院。
作者单位：135300 吉林通化，通化县中医院