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【关键词】 门诊 皮试 护理
门诊是医院与社会的联络窗口，门诊患者皮试，是在门诊就医患者使用某类易致人体过敏反应的药物治疗前，患者须接受该药按规定剂量稀释液做皮内注射的护理操作，是门诊注射室护士最常执行的护理操作，也是患者衡量整个医院护理技术水平的重要依据，其护理服务质量极大影响到医院的声誉，而在全国医疗护理行业中倡导的“以病人为中心，实行整体护理”的今天，门诊患者皮试中还存在许多常见的护理缺陷。现将我科门诊患者皮试存在的常见护理缺陷报告如下。
1 门诊患者皮试常见的护理缺陷
（1）落后的皮试药品发放制度。患者经过排队挂号、看病，好不容易来到注射室准备做皮试，他（她）们听到的第一句话是“这里没有药，先到门诊药房取药再来做皮试”，有些药品要先付款、领取药物再做皮试，又常因皮试阳性要退款、退药，既增加医疗纠纷的发生率，又影响相关人员的工作效率。（2）护士习惯性的在最短时间内完成配药、注射这一过程。忽略了“评估”这一项，包括治疗室环境、患者的舒适度；心理因素，如情绪过度紧张、恐惧；体质因素，如空腹或饥饿、劳累、疲倦等，由此而发生晕针的现象；穿刺部位、肢体活动情况等；配药时因技术不熟练、剂量不准确，影响结果判断。护患之间沟通较少，护士只给予患者简单的治疗程序指示，未与其主动交流，不能及时消除患者的不适感，达不到心理上的舒适。（3）不遵守操作规范。虽然预料自己的行为可能会发生不良后果，但仍抱侥幸心理。感染控制不严，无菌观念不强，如干棉签反复擦拭多余的消毒液。一份皮试液供多人使用等。（4）护理记录缺陷。依照《医疗事故处理条律》的规定，患者及家属享有知情权和选择权，患者皮试前，本院要求护士和患者共同签药物过敏试验知情同意书，因有的护士法律知识淡薄，对皮试的护理记录重视不够，把皮试时的护理记录当成负担，认为签皮试知情同意书不是重要的病案资料，工作态度不严谨，由此引发医疗纠纷。（5） 健康教育不到位，没有向患者充分讲解护理操作的目的和风险、注意事项以及常见的不良反应。
2 对策
2.1 规范皮试药品发放制度 建立门诊皮试药品备用专柜，减少患者就医过程中的来回奔波。门诊注射室与门诊药房联合开设“门诊皮试备用药品专柜”，门诊常用皮试类药品每种5支。患者受试后在注射的过程中护士将配制皮试所用药品替换下来补充到药柜内，以此周转［1］。需要换厂家和批号，药房与注射室注射护士做换替工作，药品严格交接班，个别损耗部分由医院与科室共同分担。
2.2 健康宣教融入操作全过程 整体护理理念需遵循护理要求，护士要把人文关怀、健康宣教融入到操作中，作为一名门诊护士不仅要掌握无痛注射方法和技术，还要主动与患者交谈，了解患者的基本情况，做好解释与安慰工作，有陪人可在患者旁边扶持给患者安慰。饥饿、劳累、疲倦、剧烈等机体处于应激状态下勿注射，可稍休息、进餐后注射。对易发生晕针患者可取平卧位。除外告知患者皮试的时间外，应详细告知患者该项护理操作的目的和风险。
2.3 严格实行一人一针一管制度 门诊患者流动大，如一位患者配制1份皮试液，存在药液、人力浪费现象。比如是用5 ml注射器按比例配制皮试液放置无菌治疗盘内。有效时间：青霉素不超过2 h，头孢菌类有效期不超过4 h，患者皮试前用1 ml无菌注射器取0.1 ml进行注射。
2.4 规范皮试护理记录 须接受皮试者，皮试前执行护士在征求患者或家属同意的前提下，共同签好药物过敏试验知情同意书。凡是做青霉素皮试者，除在注射单上记录外，应在患者门诊病历上，写上该药的批号（阳性者用红笔加以注明），以便患者再次使用青霉素时，可根据门诊病历本查对此次使用的青霉素批号与上次记录的批号是否相同、间隔期限是在3天内，如果有任何一项不符合上述要求，都必须重新做皮试并在门诊病历上记录批号和结果。
2.5 正确判断皮试结果 严格区分患者皮试结果是过敏反应还是应激反应，因为两者的机制完全不同，患者体质虚弱、空腹、心理紧张、睡眠不足时，皮试时易出现晕厥反应。而部分患者高热致皮肤血管扩张皮肤发红，容易影响结果的判断，所以皮试前应认真观察皮肤的颜色，严格遵循皮内注射操作规程，仔细观察注射时、注射后皮丘的变化。重度心肺疾病患者，长期缺氧、皮肤色加深，患者皮试适当延长观察时间［1］。如果患者消毒液过敏所致的假性反应时，应取无菌生理盐水0.1 ml对照注射。
【参考文献】
1 王栋梅，叶宝霞，金玲.有效回避门诊患者皮试风险的管理.中国实用护理杂志，2008，24（2）：73.
作者单位：524057 广东湛江，湛江市南油职工医院