老年心血管疾病患者营养及膳食状况调查

【摘要】  了解老年心血管疾病患者营养及膳食状况，评价其膳食合理性，对心血管疾病患者的膳食作出指导。方法 对125例老年心血管疾病患者进行人体测量及问卷调查。结果 采用BMI法认定体重正常者72例，低体重者5例,超重41例，肥胖7例；各种营养素的摄入均低于推荐量；三大营养物质中脂肪产热占32.71%，蛋白质产热占18.07%，碳水化合物产热占49.22%。结论 老年住院患者膳食结构需要调整，要保证摄入充足的各种营养素，同时减少超重和肥胖。

【关键词】  心血管疾病 老年患者 营养评价 膳食调查

    Nutritional and dietary status of elderly cardiopathy patients in hospital

    XU Juan-juan，LI Shou-guo.Nursing Department，Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，China

    ［Abstract］  Objective  To find out the nutritional and dietary status of the elderly cardiopathy patients who were in hospital，estimate and instruct the patients’ meal.Methods  Body measure and questionnaire survey of 125 the elderly cardiopathy patients who were in hospital were carried.Results  72 patients were eutrophy,5 patients were innutrition,41 patients were overweight and 7 patients were adiposity by BMI method；the absorption of diversified nutriment were lower than recommended nutrient intake；the percent of the caloric produce by fat was 32.71%，produce by protein was 18.07%，produce by carbohydrate was 49.22%.Conclusion  The dietary structure of the patients needs to be adjusted，to ensure to absorb enough diversified nutriment，and reduce the overweight and obesity at the same time.

    ［Key words］  cardiopathy；the elderly patients；estimate of nutrition；dietary survey

    目前，心血管疾病导致的死亡已经成为我国前五位的死亡原因。截至 2002 年，中老年人中，尤其是城市人群，1/3～1/2 的人患高血压，近 1/10 的人患糖尿病，另有近 1/10 的人为潜在危险人群（IFG），近30%的人有血脂异常。1979～1980 年全国 15 岁以上人群中抽样调查，高血压患病率为 7.73%，而 2002 年，我国 18 岁及以上居民高血压患病率达 18.8%，高胆固醇血症患病率也随年龄增加逐渐增高［1］。心血管疾病的发生发展具有一定的遗传因素,但后天的因素,特别是饮食习惯是影响其发生发展的重要因素，而且在心血管疾病的治疗中，饮食控制也起到相当的辅助作用。笔者于2007年9～11月对125例60岁以上心血管疾病患者进行了营养及膳食状况调查分析，以了解心血管疾病患者营养及膳食状况。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  随机选择2007年9～11月某大型三级甲等综合医院心血管内科125例住院中老年患者为研究对象。其中男74例（59.2%），女51例（40.8%）。年龄60～88岁，平均（66.32±7.31）岁，其中60～69岁97例（77.6%），69～80岁23例（18.4%），≥80岁5例（4.0%）。均能自行回答问题，从口进食，并排除患有消耗性疾病及水肿者。全部调查病例由笔者亲自调查测量。发放回收有效问卷125份，回收有效率为100%。

    1.2  方法

    1.2.1  膳食回顾法  连续调查4天的膳食种类及数量,经核实后参照《食物成分表》分析饮食成分,计算每例患者每天平均所摄入的热量、碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素及人体必需微量元素的摄入量。

    1.2.2  体质量指数（BMI）  体重由无锡市衡器厂制造RGZ120型体重计［（120±0.5）kg］测定，身高表1  125例心血管内科住院中老年患者营养素摄入量与推荐量比较 用皮尺测定，BMI=体重（kg）/身高（m）2。采用2001年中国肥胖问题专家组根据流行病学心血管并发症与体重关系的研究的建议：BMI＜18.5为轻体重，以18.5≤BMI≤23.9为正常，24≤BMI≤27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

    1.3  统计学处理  筛选有效问卷并给予编码，全部资料逐人逐项录入Excel，核对无误后用SPSS 13.0统计软件进行分析，计算均数和百分比。

    2  结果

    2.1  根据BMI对住院中老年患者营养状况的评价  根据BMI评价标准，125例老年人中，营养不良5例（4.0%），营养正常55例（44.0%），超重46例（36.8%），肥胖19例（15.5%）。

    2.2  每人每日膳食营养素摄入量调查结果  见表1。将每人每日平均热能及各种营养素的摄入量与推荐值相比可以看出：每人每日平均热能及各种营养素的摄入量均低于推荐值。

    2.3  三大营养素摄入量及其产热比例  见表2。表2  三大营养素摄入量及其产热比例

    3  讨论

    3.1  营养状况  营养不良包括营养不足、营养失调和营养过剩。有研究表明，住院患者中48.1%的患者存在营养不足，12.5%的患者存在严重的营养不足［2］。与此同时，营养过剩也逐渐成为一个不可忽视的问题。最近，WHO组织相关专家专题研讨了亚洲人的BMI，认为BMI＞23即可视为超重。流行病学调查显示，BMI＞23时，亚洲人肥胖以及相关的心脑血管疾病、糖尿病、痛风、乳腺癌、结肠癌、前列腺癌等的发病率明显增高。本调查结果显示，心血管内科住院中老年患者超重率达32.8%，肥胖率为5.6%，而BMI＞23者达63.2%，因此作为一名医务工作者应对患者进行营养宣教，指导患者合理饮食、适量运动、控制体重，以延长患者生命、提高患者生活质量。

    3.2  热能及各种营养素摄入  心血管内科疾病治疗强调饮食控制，但是我们更应该强调过犹不及，应在满足机体各种营养物质需求的情况下合理的控制饮食。本调查结果显示，热能及各种营养素的摄入均低于推荐值。

    3.2.1  热能  一般认为每日能量摄入量为供给标准的90%以上者属于正常，低于80%者为摄入量不足。老年人由于基础代谢率降低和活动量减少，故每日所需热能减少，60岁以上可减少20%［3］。本调查结果显示，心血管内科中老年住院患者的热能摄入量低于推荐量的80%，且蛋白质、脂肪供热量偏高，碳水化合物供热量偏低，在饮食中应适当增加各种营养物质的摄入量，以维持机体的基本需要，使各种营养素产热比例趋于平衡。若人体长时间摄入的能量不足，机体会运用自身储备的能力甚至消耗自身的组织以满足生命活动的能量需要。

    3.2.2  蛋白质  对老年人来说，蛋白质是各种营养素的一个中心性的物质，但却是老年人膳食中比较脆弱的一环。老年人因为种种原因，摄入的蛋白质的质与量比较难于达到要求，但是老年人体内每天必要的损失却是持续的，这些损失是体内细胞的衰亡和从体内各种代谢不可避免而丢失的蛋白质，不因为老龄而减少，如果摄入量不足，氮的负平衡就难以避免，这样一来内脏器官的蛋白质合成代谢与更新就会受影响，从而影响内脏的功能，人体的内脏器官也就容易发生衰老［4］。同时随着年龄的增长，老年人消化、吸收与利用蛋白质的能力降低，因此老年人对蛋白质的需要有所增加。本调查结果显示：住院中老年人平均每日摄入的蛋白质仅为49.26 g，远低于男性每日75 g，女性每日65 g的标准。长期蛋白质-能量摄入不足时，体内多种激素水平和身体成分发生明显改变，体重明显下降、各组织器官明显萎缩，出现严重的负氮平衡和贫血、免疫功能下降、易疲劳和心、肝、肾、脑等各器官功能下降等一系列临床症状。

    3.2.3  维生素  维生素是维持人体正常生命活动所必需的一类有机化合物。在体内其含量极微，但在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用。因此，老年人应每日摄入足够的维生素。本调查结果显示：膳食维生素A的摄入量为305.76 μg,占推荐量的38.2%，长期摄入不足可引起结膜或角膜干燥、软化甚至穿孔，暗适应能力降低，严重者可发生夜盲症。在膳食中应适当增加蛋类、奶类、胡萝卜、南瓜等富含维生素A的食品。膳食中维生素B1的摄入量为0.49 mg，占推荐量的37.7%，长期摄入不足可导致脚气病。维生素B1广泛存在于天然食物中，在膳食中可增加花生、大豆、瘦猪肉及谷类食物的摄入。维生素B2的摄入量为0.39 mg，长期摄入不足可引起舌炎、脂溢性皮炎。维生素B2缺乏，最常见的原因是膳食供应不足，限制食物的供应、储存和加工不当导致核黄素的破坏和丢失。在膳食中应适当增加奶类、蛋类、各种肉类、谷类、蔬菜和水果的摄入。烟酸长期摄入不足可导致癞皮病，烟酸及烟酰胺广泛存在于食物中，在肝、肾、瘦肉、鱼以及坚果中含量丰富；乳、蛋中的含量虽然不高，但是色氨酸较多，可转化为烟酸，在临床中可以知道患者适量摄入这些食物。本调查中，维生素C的摄入量占推荐量的67.28%，当膳食摄入减少或机体需要增加又得不到及时补充时，可使体内维生素C储存减少。储存量低于300 mg，将出现缺乏症状。缺乏时，主要引起坏血病。人体所需要的维生素C要靠食物提供。维生素C主要存在于新鲜的蔬菜水果中。

    3.2.4  矿物质  就我国现有膳食结构的营养调查表明，居民钙摄入量普遍偏低。仅达到原供给量（RDA）的50%左右。因此钙缺乏症是较常见的营养性疾病。有关成人钙与一些疾病关系的调查提示，血钙与血压有相关关系，血钙并不反映钙摄入水平，但补钙试验可使血压降低；摄入充裕的钙可减少结肠癌的危险性［4］。本调查结果显示：膳食钙的摄入量仅为297.62  mg，仅占推荐量的29.7%。如果长期钙摄入量不足，易发生骨质疏松症。膳食中应增加适量的奶类及其制品、豆类、坚果类，可连骨吃的小鱼、小虾等，以增加钙的摄入量。铁是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的一种，铁缺乏可导致缺铁性贫血，被WHO确定为世界性营养缺乏病之一，也是我国主要公共营养问题。本调查结果显示：膳食铁的摄入量仅为6.55 mg，仅占推荐量的43.7%。长时间铁摄入量不足，可引起缺铁性贫血，并出现一系列症状，如疲乏无力、心慌、气短、活动和劳动耐力降低、机体免疫功能和抗感染能力下降等，严重的贫血还可导致贫血性心脏病。应指导人们科学合理饮食，在膳食中增加富含铁及维生素C的食物的摄入，减少抑制铁吸收的食物和饮料的摄入，避免主食和饮茶同时，控制酚类化合物、植酸盐含量高的某些蔬菜的摄入，以提高铁的生物利用率。

    饮食控制对心血管疾病的治疗起到了相当的辅助作用，但是控制过度反而会引起其他的疾病。作为医务工作者，在临床健康教育指导患者饮食的过程中，应该对每种食物的摄入量进行一下量化，不止是指导患者哪种食物应该少吃，而是指导患者应该吃多少，既能满足人体的需求又能达到控制饮食的要求。

【参考文献】
  1 李立明,饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志,2005,26（7）：478-484.

2 Waitzberg DL,Caiaffa WT,Correia MI.Hospital malnutrition:the Brazilian national survey （IBRANUTRI）:a study of 4000 patients.Nutrition,2001,137（1）:42-45.

3 王翔朴.卫生学，第4版,北京:人民卫生出版社,1995，77.

4 葛可佑.中国营养科学全书.北京:人民卫生出版社,2004，120.

作者单位：430030 湖北武汉，华中科技大学同济医学院护理学系